Vol. 6 Núm. 4. Octubre 2022. Complicaciones psicosociales y psicopatológicas en transexuales. Resultado tras el cambio de género e intervención enfermera

Sanum. nº4, vol.6, (2022) páginas 86 – 97.

AUTORAS:

María Pérez Fernández. Enfermera. Urgencias Hospital Universitario Puerto Real. Cádiz. España.

Juana Cristina Troya Fernández. Enfermera. Cruz Roja. Chiclana de la Frontera.  Cádiz. España.

Paula Sánchez-Movellan Pérez. Enfermera. Grupo HLA. Hospital Puerta del Sur. Jerez de la Frontera. Cádiz. España.

 Autora de correspondencia:

María Pérez Fernández. mariaperezfernandezz@gmail.com

Tipo de artículo: revisión.

Sección: Enfermería. Salud mental.

Fecha recepción: 22-09-2022

Fecha aceptación: 20-10-2022

 

RESUMEN

La transexualidad dejó de considerarse una enfermedad mental reclasificándose bajo condiciones relacionadas con la salud sexual. La atención sanitaria y los derechos de los transexuales es actualmente un tema muy debatido en la sociedad por diversas razones.

Objetivo general: Describir las complicaciones psicosociales/psicopatológicas en transexuales, el resultado tras el cambio de género e intervención enfermera.

Metodología: Revisión bibliográfica narrativa. Se identifican palabras claves y sus respectivos MESH y DECS, combinándolas con los operadores booleanos AND, OR y NOT. Se utilizaron diferentes fuentes y bases de datos (WOS, CUIDEN…), criterios de inclusión y exclusión.

Resultados: Las complicaciones más prevalentes en transexuales son: depresión, trastornos de ansiedad, pensamientos suicidas, autolesión, entre otras. El tratamiento más eficaz es hormonal o cirugía, que incluyen el cuidado enfermero.

Discusión: La atención adecuada a transexuales requiere una capacitación específica continuada del profesional sanitario que actualmente se propone conseguir. En España se ha aprobado recientemente el anteproyecto de la “Ley trans”, para contribuir a dar respuesta a las reivindicaciones este colectivo.

Conclusión: Los estudios revisados evidencian los beneficios psicológicos y la remisión de la psicopatología tras finalizar la transición. La enfermera debe conocer los cuidados de las personas transexuales siendo deseable abordarlo desde la formación del grado.

PALABRAS CLAVES

Transexualidad;

Impacto Psicosocial;

Psicopatología;

Salud Sexual;

Cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Transsexuality is no longer considered a mental illness but is reclassified under conditions related to sexual health. The health care and rights of transgender people is currently a hotly debated topic in society for a variety of reasons.

General Aim: To describe psychosocial/psychopathological complications in transsexuals, outcome after gender reassignment and nursing intervention.

Methodology: Narrative bibliographic review. Keywords and their respective MESH and DECS were identified and combined with the Boolean operators AND, OR and NOT. Different sources and databases (WOS, CUIDEN…), inclusion and exclusion criteria were used.

Results: The most prevalent complications in transsexuals are depression, anxiety disorders, suicidal thoughts, self-harm, among others. The most effective treatment is hormonal or surgery, which include nursing care.

Discussion: Adequate care for transsexuals requires specific ongoing training for health professionals, which is currently being sought. In Spain, the draft bill of the “Transgender Law” has recently been approved to help respond to the demands of this group.

Conclusion: The studies reviewed show evidence of psychological benefits and remission of psychopathology after the end of transition. Nurses should be knowledgeable about the care of transsexual people, and it would be desirable to address this issue during undergraduate training.

KEYWORDS

Transsexuality;

Psychosocial Impact;

Psychopathology;

Sexual Health;

Nursing Care.

INTRODUCCIÓN

Las personas transgéneros y/o transexuales son cada vez más visibles públicamente (1). Esto ocasiona impactos extremadamente negativos en su salud y bienestar (2). La pandemia actual por COVID-19, ha generado en estos dos últimos años circunstancias económicas, sociales, psicológicas y sanitarias especiales, incrementando este impacto negativo (3) .

En el pasado, la transexualidad estaba etiquetada como un problema de salud mental, definida así en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) por la Organización Mundial de la Salud (OMS). El reconocimiento de los fundamentos biológicos de la identidad de género ha generado un importante cambio, reclasificándose la transexualidad bajo condiciones relacionadas con la salud sexual, cambiándose el término a incongruencia de género en la CIE-11, lanzada en 2018 y entrada en vigor el 1 de enero de 2022 y a disforia de género en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-V) (4).

La atención pública sanitaria a personas transexuales o con incongruencia de género se aprobó en Andalucía en febrero de 1999. Además, en octubre de este mismo año la Conserjería de Salud de la Junta de Andalucía creó la Unidad de Trastornos de Identidad de Género (UTIG) en el Hospital Universitario Carlos Haya de Málaga, siendo la primera unidad dentro del sistema público español en dar respuesta mediante un equipo multidisciplinar al tratamiento psicosexual, endocrinológico y quirúrgico de estas personas (5). Posteriormente, en otras comunidades autónomas de España se fue creando de forma progresiva más Unidades de Trastornos de Identidad de Género (UTIG), donde en los últimos 8 años se han diseñado nuevos equipos y protocolos de atención. Por tanto, actualmente se encuentra en fase de expansión y consolidación, gracias al desarrollo de diferentes leyes autonómicas que buscan la atención integral de estas personas (6).  Como es el nuevo Anteproyecto de “Ley Para La Igualdad Real y Efectiva de Las Personas Trans y Para La Garantía de Los Derechos de Las Personas LGTBI (Lesbianas, Gais,​ Bisexuales, Transexuales e Intersexuales)”, elaborado por los Ministerios de Igualdad y Justicia. Ha sido presentado y aprobado por el Consejo de ministros en junio de 2021 y por el Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) este pasado 20 de abril de 2022. Esta Ley consolida y garantiza derechos que suponen un gran avance para las personas trans, donde por un lado las despatologiza de forma legal y por otro, permite que las personas trans con capacidad de gestar tengan acceso a técnicas de reproducción asistida. Esta norma también consolida los derechos en el ámbito educativo y laboral. Se profundizará más sobre esta ley en el tercer objetivo (7).

Por tanto, ¿Son las personas transexuales vulnerables a desarrollar problemas de salud mental y de serlo, es posible que el cuidado de la enfermera pueda contribuir a minimizarlo?

 

METODOLOGÍA

El método de este trabajo consistió en una búsqueda bibliográfica narrativa, con el fin de evidenciar la información que actualmente se encuentra en controversia sobre, si los transexuales son vulnerables a complicaciones psicosociales y psicopatológicas, si la sociedad y el personal sanitario es consciente de ello, y si existe una atención adecuada, tratamientos eficaces y organizaciones de apoyo para este grupo minoritario de personas, elaborándose así la pregunta de investigación, los objetivos planteados del trabajo, las palabras clave y sus respectivos MESH y DECS combinándolas con los operadores booleanos AND, OR y NOT. En primer lugar, la búsqueda se realizó en Google Académico para evaluar la cantidad de estudios existentes y la evidencia científica. Tras comprobar que existe información relativa y es un tema actualmente muy debatido en la sociedad, se decidió seguir adelante y realizar la búsqueda bibliográfica en otras bases de datos (WOS, CUIDEN, SciELO…) y páginas webs oficiales (WPATH, CIE-11, DSM‐5, Gobierno de España). Como criterios de inclusión, la búsqueda apropiada de documentos para este trabajo consistirá en aquellos que incluyan información relacionada con el tema y como criterios de exclusión, se eliminará aquella información que muestre complicaciones psicológicas y/o psicopatológicas en gais, lesbianas y asexuales y sobre las diferencias psicopatológicas entre transexuales mujeres y hombres.

 

RESULTADOS

COMPLICACIONES PSICOSOCIALES Y PSICOPATOLÓGICAS MÁS PREVALENTES DE PERSONAS TRANSEXUALES PREVIAS AL CAMBIO DE GÉNERO O TRANSICIÓN.

Son varios los estudios sobre las complicaciones psicosociales y psicopatológicas más prevalentes en las personas transexuales debidas a la disforia de género que sienten y a las dificultades sociales que se encuentra en su día a día. Un estudio de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH) mediante las normas de atención que la misma expone, recalca la existencia de un estigma asociado a la variabilidad de género que puede llevar a prejuicios, discriminación, violencia, marginación, vejación, etc., es el llamado “estrés de minoría”, pudiendo aumentar la vulnerabilidad de las personas transexuales y con variabilidad de genero para desarrollar problemas de salud mental, más frecuentemente ansiedad y depresión, siendo complicaciones inducidas socialmente, no por el hecho de ser una persona transexual (8) (9) (10).

Otro estudio que hace referencia a los adolescentes transexuales y al “modelo de estrés minoritario” postula que las minorías sexuales experimentan factores estresantes crónicos y que, cuanta más aceptación existe por parte de los jóvenes y su entorno, mejor funcionamiento psicológico. Uno de estos factores de riesgo que podría intensificar la angustia psicológica es el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios y el inicio de la pubertad. Dentro de este estudio, se dice que los adolescentes que aún no han sido tratados y son remitidos a clínicas especializadas en identidad de género presentan tasas de prevalencia de depresión entre el 12%-58%, de ansiedad del 16%-24%, de pensamientos suicidas del 24%-51% y de comportamientos autolesivos del 12%-39% (11).

Existen estudios donde aproximadamente la mitad de los adolescentes que participaron indicaron dificultades significativas con la internalización de los síntomas, con las relaciones entre pares y el funcionamiento psicosocial y donde un tercio de los participantes informaron dificultades significativas relacionadas con la depresión, ansiedad, síntomas obsesivos compulsivos y estrés postraumático, demostrando la necesidad de cuidados integrales a esta población (12).

En España, se realizó un estudio que describe que los principales trastornos mentales del DSM-IV en una muestra de 230 transexuales fueron, el trastorno de adaptación con un porcentaje de 56% en mujeres trans y un 70,4% en hombres trans, seguido de trastornos por abuso de alcohol y otras sustancias y trastornos de ansiedad, específicamente ansiedad generalizada y fobia social (13).

También, la pandemia actual por COVID-19 desde hace dos años ha generado un aumento de todas estas complicaciones psicológicas, de las tasas de suicidio y de la violencia doméstica y de género, además de un mayor deterioro de las relaciones sociales (14).

Varios estudios analizan la psicopatología de los transexuales, tanto en el comienzo con disforia de género como en las distintas fases del tratamiento, ya que son para ayudar a personas con este malestar y lograr que se sientan cómodos tanto en el ámbito personal y psicológico, como en el familiar y social (15).

PROGRAMAS DE APOYO PARA PERSONAS TRANSEXUALES Y LAS ACTUACIONES DE LA ENFERMERA.

Las personas trans presentan un alto riesgo de complicaciones de salud mental debido a múltiples factores estresantes que los rodea (27). Por ello, como alternativa o como complemento al tratamiento psicológico y médico, existen grupos de apoyo dedicados a ayudar a disminuir la disforia de género. Son recursos, organizaciones o asociaciones comunitarias de apoyo social y de promoción de derechos de los LGBTI, ya sea vía online o presencial. También existen grupos de apoyo para las familias y amigos (28).  Algunos ejemplos de estas asociaciones en la provincia de Cádiz son:

• Aghois LGTB (Cádiz), que defiende los derechos familiares, laborales y sanitarios.
• Libres LGBTI (El Puerto de Santa María) que realizan programas educativos en institutos y colegios.
• Amare (Puerto Real), dedicada a la ayuda y atención personalizada a aquellas personas que puedan sufrir acoso o bullying.
• Lambda (San Fernando), colaborando también en colegios para defender los derechos LGBTI.

Como apoyo a los trans, también se están implementando cada vez más los programas educativos para crear entornos de afirmación para personas transgéneros en los colegios y universidades (29).

Otras opciones o medios alternativos para el apoyo personal y cambios en la expresión de genero son la terapia de voz y comunicación como se describió anteriormente, depilación mediante electrólisis, laser o cera, fajas para los pechos o por el contrario rellenos de pechos, ocultamiento genital o prótesis de penes, relleno de glúteos o caderas, y cambio de nombre y sexo en los documentos de identidad (30) (31).

Finalmente, también se encuentra la nueva Ley para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI, elaborada por el Ministerio de Igualdad y Justicia, cuyo anteproyecto fue aprobado por el Consejo General del Poder Judicial (CGPJ) el pasado 20 de abril de 2022.

Esta nueva ley trans es una fusión entre dos normativas, una especifica destinada a las personas trans y otra más amplia sobre el resto del colectivo LGTBI.

Medidas que recoge: Prohíbe las terapias de conversión o aversión destinadas a modificar la orientación, la identidad sexual o la expresión de género de las personas, blindar las leyes de igualdad, Posibilidad de técnicas de reproducción asistida dentro del Sistema Nacional de Salud para personas trans con capacidad de gestar, promoción del empleo para mujeres trans, garantiza que la atención sanitaria de las personas trans se realice en función de los principios de no patologización, de su autonomía, codecisión y consentimiento informado, prevé la inclusión en los currículums educativos, de los conocimientos y el respeto hacia la diversidad sexual, de género y familiar como un objetivo en todas las etapas e infracciones leves como vejar a una persona por su identidad de género, graves como agregar unas cláusulas en contratos que sean discriminatorias o vejatorias, y muy graves como el uso o difusión en centros educativos de libros o materiales que clasifiquen a las personas como superiores o inferiores en dignidad humana, según su identidad sexual, expresión de género o características sexuales.

Por otro lado, este anteproyecto recoge la libre determinación de la identidad de género de las personas trans mediante una doble comparecencia.

 

ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA.

Varios estudios muestran la importancia de que los profesionales de enfermería estén formados para la correcta atención de personas con disforia de género, sin embargo, en la mayoría de los estudios revisados el papel de la enfermera queda exento en la atención sanitaria de estos pacientes (32).

Existe en Australia un servicio de identidad de género en un hospital llamado “The Royal Children’s” que apoya, evalúa y atiende a niños y adolescentes transexuales. El objetivo de este servicio es mejorar la salud física y mental y bienestar de estas personas mediante el apoyo y/o tratamiento médico y/o quirúrgico si es necesario. Al ser un servicio muy solicitado tiene un largo tiempo de espera. Debido a esto y a la creciente evidencia de que los jóvenes transexuales tienen tasas más altas de depresión, ansiedad, autolesiones e intentos de suicidio en comparación con la población cisgénero, se  estableció dentro del mismo hospital una clínica de evaluación dirigida por enfermeras, llamada “Single-Session Nurse-led assessment clinic (SSNac)”, como triaje al servicio de identidad de género, donde es la enfermera la que realiza una evaluación biopsicosocial y proporciona información, educación y apoyo oportuno, reduciendo los tiempos de espera y mejorando la situación de los pacientes de manera más precoz.  El mismo SSNac incluye un consultorio de enfermería clínica (CNC por las siglas en inglés), donde una enfermera practicante avanzada facilita a la familia el apoyo y tratamiento oportuno para los niños y adolescentes con disforia de género mediante una consulta de una sola sesión de 90 minutos. Dentro de esta consulta durante unos 30-40 minutos el CNC realiza una valoración biopsicosocial confidencial solo con el paciente y posteriormente, junto a los cuidadores principales. Tras esto, se clasifican a los pacientes en función de la urgencia clínica, donde los casos urgentes son acelerados en el tiempo de espera y lo evalúan dentro de los siguientes dos meses. El resto suelen ser atendidos en los 4 meses posteriores a la consulta con la enfermera practicante. Antes de implementar el SSNac, el tiempo de espera rondaba los 14 meses (33).

Por otro lado, se encuentra La Sociedad de Enfermeras Endocrinas (ENS, por sus siglas en inglés), donde son enfermeras endocrinas las que atienden a personas transgénero y de genero diverso para ofrecerles apoyo y una atención integral e interprofesional proporcionada por proveedores sanitarios calificados, como médicos, enfermeras, enfermeras practicantes, farmacéuticos, profesionales de salud mental, etc. y basada en la mejor evidencia disponible como son los Estándares de Atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH). Esta sociedad, lleva a cabo una extensa revisión de la literatura y se compromete a proporcionar una lista de recursos para que las enfermeras que quieran aumentar sus conocimientos, su comodidad y confianza en la atención integral y afirmativa para las personas con transgénero (Dwyer & Greenspan, 2021).

 

DISCUSIÓN

La mayoría de los estudios revisados mencionan la evidencia demostrada sobre alto riesgo de complicaciones psicosociales y psicopatológicas en pacientes transexuales, además de la mejora significativa después del tratamiento hormonal y/o la cirugía ya disponible en numerosos países.

También, describen la importancia y necesidad de que el personal sanitario reciba la capacitación necesaria para atender esta situación de manera adecuada, lograr aliviar las complicaciones que sufren las personas trans y tener mayor experiencia en solucionar problemas psicológicos derivados de la disforia de género. Debido a la carencia de este tipo de contenido en los planes de estudio de enfermería y otras ramas sanitarias (llegando incluso a convertirse en una barrera para la atención sanitaria de las personas trans), el papel de la enfermera generalista en la atención sanitaria de las personas trans no es mencionado en los estudios revisados, sin embargo, en la mayoría de las actuaciones y tratamientos son esenciales.

En cuanto a los aspectos legales, comentar sobre la futura Ley de Igualdad Real y Efectiva de las Personas Trans y Garantía de los Derechos de las Personas LGTBI en España. Existen varias disputas sobre esta ley, especialmente sobre la libre autodeterminación de género. El movimiento feminista considera que, “la libre autodeterminación de género puede ocasionar consecuencias para las mujeres en la violencia de género o la paridad, ya que cualquier hombre, incluso un violador, maltratador o pedófilo podrá inscribirse como mujer en el registro civil y cambiar su sexo en el DNI (Documento Nacional de Identidad)”.

Por tanto, una vez aprobada y aplicada esta nueva Ley, sería conveniente realizar un seguimiento mediante estudios de investigación cualitativos y cuantitativos que evalúen los beneficios y los inconvenientes o riesgos, tanto a nivel personal como a nivel social.

DISCUSSION

Most of the reviewed studies mention the demonstrated evidence of high risk of psychosocial and psychopathological complications in transgender patients, as well as the significant improvement after hormone treatment and/or surgery already available in many countries.

They also describe the importance and need for health care personnel to receive the necessary training to adequately address this situation, to alleviate the complications suffered by transgender people and to have more experience in solving psychological problems derived from gender dysphoria. Due to the lack of this type of content in the curricula of nursing and other health branches (even becoming a barrier for the health care of trans people), the role of the generalist nurse in the health care of trans people is not mentioned in the studies reviewed, although in most of the actions and treatments they are essential.

Regarding legal aspects, comment on the future Law on Real and Effective Equality of Transgender People and Guarantee of the Rights of LGTBI People in Spain. There are several disputes about this law, especially about gender self-determination. The feminist movement considers that, “free self-determination of gender can have consequences for women in terms of gender violence or parity, since any man, even a rapist, abuser or paedophile will be able to register as a woman in the civil registry and change his sex in the DNI”.

Therefore, once this new law has been approved and applied, it would be advisable to carry out a follow-up through qualitative and quantitative research studies to evaluate the benefits and disadvantages or risks, both at a personal and social level.

 

CONCLUSIONES

– Existe evidencia del alto riesgo de complicaciones psicológicas y psicopatológicas en personas transexuales, debido a la disforia de género y a complicaciones psicosociales.

– Está demostrado que el tratamiento de supresión hormonal, el tratamiento de hormonas cruzadas y/o la cirugía de reasignación de sexo, mejora de forma significativa el estado psicosocial y la calidad de vida de los transexuales, algunos casos incluso presentan una salud mental mejor que el promedio de la población cisgénero.

– Existen diferentes medidas de apoyo tanto social como personal, que son claves como coadyuvantes a los tratamientos mencionados anteriormente.

– Es fundamental que los profesionales de enfermería se capaciten para la correcta atención integral y no discriminatoria de personas transexuales, ya que se han demostrado diversos beneficios cuando la enfermera capacitada en el tema forma parte de la atención de estos pacientes.

 

CONCLUSIONS

– There is evidence of a high risk of psychological and psychopathological complications in transgender people due to gender dysphoria and psychosocial complications.

– Hormone suppression treatment, cross-hormone treatment and/or sex reassignment surgery has been shown to significantly improve the psychosocial state and quality of life of transgender people, some cases even having better mental health than the average cisgender population.

– There are different social and personal support measures, which are key as adjuvants to the aforementioned treatments.

– It is essential that nursing professionals are trained for the correct comprehensive and non-discriminatory care of transgender people, as several benefits have been demonstrated when the nurse trained in the subject is part of the care of these patients.

 

DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA

La autora principal (defensora del manuscrito) declara que el contenido de este trabajo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.

 

FUENTES DE FINANCIACIÓN

No se ha recibido financiación.

 

CONFLICTO DE INTERESES

No existe conflicto de intereses entre los participantes.

 

PUBLICACIÓN

Este trabajo de revisión no ha sido presentado en ninguna ponencia, comunicación oral, póster en ningún congreso o evento científico.

 

BIBLIOGRAFÍA

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