Celulitis disecante del cuero cabelludo: primera descripción del signo ecográfico de la pintura rupestre
Dissecting cellulitis of the scalp: first description of the ultrasound sign in cave paintings
[Artículo en español / Article in Spanish]
Vol. 10 Núm. 1. Noviembre 2025 - Enero 2026.
e-ISSN: 2530-5468 - Open Access Journal
DOI: 10.5281/zenodo.18152983
Published under Creative Commons CC BY-NC-ND 4.0
Sanum. vol. 10, número 1 (2026) páginas 134 – 137
AUTORES:
David Esteban Garzón Mendoza, MD. Medicina Interna, Universidad Libre, Cali, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0009-0005-4593-4645.
Lauren Valdivia Muñoz, MD. Dermatología y Trastornos del Pelo y las Uñas, Universidad Libre, Cali, Colombia. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3113-5787.
Como citar este artículo:
Garzón-Mendoza DA, Valdivia-Muñoz L. Celulitis disecante del cuero cabelludo: primera descripción del signo ecográfico de la pintura rupestre. SANUM 2026, 10(1) pp 8 – 16 DOI: 10.5281/zenodo.18152983
© Los autores. Publicado por SANUM: Revista Científico-Sanitaria bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0 Internacional (CC BY-NC-ND 4.0). 
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Garzón-Mendoza DA, Valdivia-Muñoz L. Dissecting cellulitis of the scalp: first description of the ultrasound sign in cave paintings. SANUM 2026, 10(1) pp 8 – 16 DOI: 10.5281/zenodo.18152983
© The authors. Published by SANUM: Revista Científico-Sanitaria under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND 4.0).
Tipo de artículo: imagen clínica.
Sección: Dermatología.
Fecha recepción: 27-10-2025.
Fecha aceptación: 08-12-2025.
Fecha publicación: 29-01-2026.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente masculino de 32 años, natural de Cali, Colombia, con cuadro clínico de 12 meses de evolución caracterizado por la aparición progresiva de lesiones nodulares en el cuero cabelludo, inicialmente eritematosas y dolorosas a la palpación. Posteriormente, las lesiones desarrollaron un opérculo con drenaje serosanguinolento, seguido de la formación de áreas alopécicas residuales.
En el episodio más reciente, se observó una placa alopécica de bordes bien definidos, de aproximadamente 15 mm de diámetro, localizada en la región parietal derecha, acompañada de múltiples áreas alopécicas pequeñas en las regiones parietal contralateral y occipital (Figura 1A). Al examen físico se evidenciaron parches alopécicos con induración nodular subyacente, y en la evaluación tricoscópica se observaron folículos eritematosos con disminución de la densidad folicular.
Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para la publicación de la imagen y la descripción clínica, garantizando en todo momento su anonimato y confidencialidad.
DIAGNÓSTICO
Ante la sospecha de celulitis disecante del cuero cabelludo (CD), se realizó una ecografía dermatológica de alta resolución (tricoecografía). El estudio reveló múltiples folículos con tapones de queratina dilatados e inflamación en la región occipital, así como folículos con dilatación globosa. En la región temporal se identificaron tractos sinuosos intradérmicos sin evidencia de trayectos fistulosos, conformando un patrón irregular descrito por los autores como “signo de pintura rupestre”, no reportado previamente en la literatura (Figura 1B).
Los hallazgos ecográficos como las dilataciones foliculares, estructuras hipoecoicas que alcanzaban la hipodermis y trayectos sinuosos inflamatorios, fueron altamente sugestivos de CD, motivo por el cual se difirió la biopsia diagnóstica.
EVOLUCIÓN
El paciente presentó un curso clínico crónico y recidivante, con impacto estético y sintomático importante. Se instauró tratamiento médico con antibióticos tópicos y sistémicos, y antiinflamatorios, logrando mejoría parcial de la inflamación. Dada la persistencia de las lesiones, se consideró el inicio de isotretinoína oral (0,5–1 mg/kg/día) como tratamiento de primera línea, con el objetivo de inducir remisión sostenida y prevenir la progresión cicatrizal (2).
COMENTARIO
La celulitis disecante del cuero cabelludo (CD), también denominada perifoliculitis capitis abscedens et suffodiens, es una alopecia cicatricial primaria con infiltrado inflamatorio neutrofílico profundo. Forma parte de la tétrada de oclusión folicular, junto con la hidradenitis supurativa, el acné conglobata y el quiste pilonidal (1,2). Predomina en varones jóvenes, especialmente afrodescendientes, aunque se han descrito casos en mujeres y en individuos de origen caucásico (1).
La fisiopatología se basa en una queratinización folicular anómala, que conlleva la obstrucción y ruptura del folículo piloso, generando una reacción inflamatoria neutrofílica y granulomatosa. Este proceso puede verse favorecido por la colonización secundaria por Staphylococcus aureus y Cutibacterium acnes (2).
El diagnóstico se establece mediante la correlación clínico-tricoscópica y puede confirmarse por histopatología en casos dudosos. Sin embargo, la ecografía dermatológica de alta resolución ha adquirido gran relevancia, ya que permite visualizar estructuras profundas no accesibles mediante tricoscopia, reduciendo la necesidad de biopsia (3,4).
Los hallazgos ecográficos típicos incluyen dilataciones foliculares, colecciones hipoecoicas, pseudoquistes y trayectos sinuosos con grados variables de vascularización, similares a los observados en hidradenitis supurativa (4). En este caso se describe además un nuevo patrón ecográfico, denominado “signo de pintura rupestre”, caracterizado por trayectos sinuosos intradérmicos irregulares sin comunicación con la superficie, lo cual podría corresponder a una fase inicial no fistulizada de la enfermedad. Este hallazgo aporta valor diagnóstico precoz y evita procedimientos invasivos.
La CD presenta un curso crónico y recidivante, con repercusión estética y psicológica considerable. El reconocimiento temprano y la integración de herramientas diagnósticas no invasivas, como la ecografía cutánea, contribuyen a optimizar su manejo clínico.
IMAGEN CLÍNICA:
Figura 1A (Fuente propia)
Figura 1B(Fuente propia)
Figura 1. A. Lesión nodular de aproximadamente 15 mm de diámetro en la región temporal derecha, acompañada de múltiples áreas alopécicas en la región occipital. Figura 1. B. Ecografía cutánea de alta resolución en escala de grises (corte transversal, región temporal derecha) que muestra trayectos sinusales intradérmicos irregulares y estructuras hipoecoicas que alcanzan la hipodermis, configurando el “signo de pintura rupestre”. A la derecha, pintura rupestre prehistórica utilizada como analogía visual del patrón ecográfico observado.
El signo fue descrito conjuntamente por los autores,con aportaciones clínicas del Dr. Humberto Alejandro Nati Castillo (no autor).(Fuente propia)
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CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES
D.E.G. y L.V.M. contribuyeron de manera equitativa en la concepción del caso clínico, la recolección y análisis de la información, así como en la redacción, revisión crítica del manuscrito y aprobación final de la versión a ser publicada. Ambos autores asumen plena responsabilidad por el contenido y las conclusiones del trabajo.
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BIBLIOGRAFÍA:
- Masson R, Wu P, Cohen JM, Egeberg A, Naik HB, Lockwood S, et al. Treatments for dissecting cellulitis of the scalp: A systematic review and treatment algorithm. Dermatol Ther (Heidelb). 2023;13(11):2487-526. doi:10.1007/s13555-023-01018-7.
- Cataldo-Cerda K, Wortsman X. Dissecting cellulitis of the scalp early diagnosed by color Doppler ultrasound. Int J Trichology. 2017;9(4):147-8. doi:10.4103/ijt.ijt_2_17.
- Ortiz-Lazo E, Truchuelo T, Jaén P, et al. Imaging Modalities in Trichology: Ultrasound, Reflectance Confocal Microscopy, and Optical Coherence Tomography. Actas Dermosifiliogr. 2025;116(7):T755-T763. doi:10.1016/j.ad.2025.05.009.
- Rodríguez-Cuadrado FJ, Martínez-Mera C, Roustan-Gullón G, Alfageme-Roldán F. Trichosonography: ultrasound of alopecias and hair disorders. J Ultrasound. 2025;28(1):137-150. doi:10.1007/s40477-024-00966-w.