Las mujeres embarazadas son particularmente vulnerables a los efectos nocivos de la violencia de género, afectando tanto la salud materna como neonatal: embarazos no deseados, abortos espontáneos, muertes fetales, partos prematuros, bebés con bajo peso al nacer y mayores ingresos hospitalarios de los recién nacidos. Además, produce mayor riesgo de lesiones y muertes maternas, atención prenatal inadecuada, tabaquismo y consumo de alcohol. Además, este tipo de violencia perjudica a largo plazo, al correcto desarrollo psicológico y físico del niño. Por todo ello, es un importante problema de salud pública y social. Mediante un caso clínico se revisan las principales consecuencias tanto físicas como psicosociales resultantes de la violencia de género sufrida por un alto porcentaje de mujeres. La valoración enfermera y recogida de datos se realizan según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson y se desarrolla un Plan de Cuidados completo. La mejora en los indicadores planteados por medio de las intervenciones llevadas a cabo por la matrona, ponen de manifiesto la importancia de esta figura a la hora de promover tanto la salud física como psicológica de la gestante dentro del sistema de salud.

ABSTRACT
Pregnant women are particularly vulnerable to the harmful effects of gender-based violence, affecting both maternal and neonatal health: unwanted pregnancies, miscarriages, stillbirths, premature births, low-birth-weight babies, and higher hospital admissions for newborns. born. In addition, it leads to increased risk of maternal injury and death, inadequate prenatal care, smoking, and alcohol use. In addition, this type of violence damages in the long term, the correct psychological and physical development of the child. Therefore, it is an important public and social health problem. Through a clinical case, the main physical and psychosocial consequences resulting from gender violence suffered by a high percentage of women are reviewed. The nursing assessment and data collection are carried out according to Virginia Henderson's 14 basic needs and a complete Care Plan is developed. The improvement in the indicators raised by means of the interventions carried out by the midwife show the importance of this figure in promoting both the physical and psychological health of the pregnant woman within the health system.

PALABRAS CLAVE:
Violencia de género
Matrona
Embarazo.

KEYWORDS:
Gender-Based Violence
Midwifery
Pregnancy.

INTRODUCCIÓN
Las estimaciones mundiales publicadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que alrededor de una de cada tres (30%) mujeres en el mundo han sufrido violencia física y/o sexual de pareja en algún momento de su vida. Se estima que cada año ocurren 5,3 millones de violencia hacia la mujer por parte de la pareja íntima (VPI). 1
Cada vez existe más evidencia de que, durante el periodo perinatal, la mujer experimenta los primeros episodios de violencia o aumenta la frecuencia y severidad de los mismos. 2,3
Se estima que entre un 3-9% de las mujeres sufren violencia de género durante este periodo.4

Las mujeres embarazadas son particularmente vulnerables a los efectos nocivos de la violencia de género, afectando tanto la salud materna como neonatal: embarazos no deseados, abortos espontáneos, muertes fetales, partos prematuros, bebés con bajo peso al nacer y mayores ingresos hospitalarios de los recién nacidos. Además, produce mayor riesgo de lesiones y muerte maternas, atención prenatal inadecuada, tabaquismo y consumo de alcohol.2,5,6,7,8

Además, este tipo de violencia perjudica a largo plazo, al correcto desarrollo psicológico y físico del niño.8 Por todo ello, es un importante problema de salud pública y social.2,3
El sector sanitario tiene una importante función que desempeñar para proporcionar atención integral de salud a las mujeres que sufren violencia, y ser un punto de entrada para derivarlas a otros servicios de apoyo que puedan necesitar.1,5

PRESENTACIÓN DEL CASO
Durante el desarrollo de este caso clínico se mantendrá el anonimato de la paciente bajo la Ley Orgánica 3/2018, de 5 de diciembre, de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, con el fin de no vulnerar sus derechos y proteger su confidencialidad. 9

Exposición de un caso clínico recogido por la matrona del centro de salud al inicio del seguimiento de embarazo de manera presencial.

El proceso de recogida de datos y valoración enfermera se ha llevado a cabo mediante el modelo conceptual de Virginia Henderson, a partir del cual se ha elaborado un Plan de Cuidados.

Sra. C.O.N, 35 años, tercípara que acude a su primera consulta de embarazo acompañada por su pareja. Durante la consulta se observa que la mujer se muestra sin ilusión ante este nuevo embarazo y al hablar mira constantemente a su marido buscando su aprobación con respecto a lo que cuenta. Al revisar la historia clínica de la paciente se encuentran varias hojas de consulta con su médico de atención primaria por episodios ansioso-depresivos y una hoja de interconsulta a salud mental a cuya cita no llegó a acudir.

Al apreciar la matrona esta situación de subordinación decide citar a la gestante tras la extracción de la analítica del primer trimestre para tratar de hablar con ella a solas. La pareja insiste en cambiar la cita al no poder acudir por trabajo, la matrona le comenta que es importante realizar la analítica en esa fecha y que no se puede posponer y finalmente accede en que acuda sola.

El día que la gestante acude a la consulta, se intenta abordar el tema preguntándole por sus emociones y sentimientos hacia este nuevo embarazo. La mujer se muestra inquieta ante la pregunta y comienza a llorar desconsoladamente. Refiere tratarse de un embarazo no deseado pero que se ha sentido presionada por su pareja para seguir adelante. Comenta que vive controlada por su pareja desde hace un tiempo <<solo veo a mi familia y amigos en contadas ocasiones y por un tiempo limitado, me hace sentir culpable diciéndome que donde tengo que estar es en casa con él y mis hijos>>. Refiere que al principio lo dejaba pasar porque pensaba que la situación mejoraría y él cambiaría, pero últimamente se siente abrumada porque cada vez es peor. Además, cuando manifiesta delante de él su insatisfacción con la relación, recibe amenazas en relación con no volver a ver a sus hijos.
Para la elaboración del plan de cuidado, se realiza una valoración enfermera completa llevada a cabo según el modelo conceptual de Virginia Henderson, a partir del cual se realiza la valoración, diagnósticos, intervenciones, resultados y plan de cuidados, todo este conjunto nos permite detectar la situación que C.O.N vive durante su embarazo y las posibles repercusiones que pudiera ocasionar.

VALORACIÓN DE LA GESTANTE
Antecedentes Obstétricos: G4P2IVE1; Fórceps en 2018 (varón, 3200gr), parto eutócico en 2019 (mujer, 2800gr), interrupción voluntaria del embarazo en 2020 y gestación actual (2021).
Mediciones analíticas: pendiente de resultados analíticos.
Signos vitales: Tensión arterial (TA): 110/70 mmHg; Frecuencia cardiaca (FC): 85 ppm; Temperatura (Tª): 36.5ºC.
Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas. Farmacológicos: no ha iniciado aún tratamiento con ácido fólico y yodo. Refiere hacer uso de medicación para relajarse y conciliar el sueño.
Datos de interés: Refiere embarazo no deseado por su parte, pero se siente presionada a continuar por su pareja. Además, manifiesta aislamiento social impuesto por su pareja y constantes amenazas de perder a sus hijos en el caso de que ella decidiera finalizar la relación.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
    1. Respirar normalmente. Manifestaciones (m) de independencia: No fuma. Respira sin dificultad; m. dependencia no se observan.
    2. Comer y beber adecuadamente. M. de independencia: dieta mediterránea y refiere pérdida de apetito últimamente; m. dependencia: no se observan.
    3. Eliminar por todas las vías corporales. M. de independencia: polaquiuria; m. dependencia: no se observan.
    4. Moverse y mantener posturas adecuadas. M. de independencia: refiere no poder salir de casa a realizar ninguna actividad si no es acompañada por su pareja por lo que está limitada a los horarios de trabajo de él; m. dependencia: no se observan.
    5. Dormir y descansar. M. de independencia: presencia de insomnio de conciliación; m. dependencia: Toma medicación para ayudarle a conciliar y mantener el sueño; datos a considerar: refiere cansancio por no dormir bien debido a las numerables preocupaciones que le causan esta situación.
    6. Escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse. M. de independencia: viste adecuadamente; m. dependencia: no se observan.
    7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente. M. de independencia: temperatura corporal adecuada; m. dependencia: no se observan.
    8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. M. de independencia: adecuada hidratación de piel y mucosas; m. dependencia: no se observan. Datos a considerar: refiere a ver descuidado su imagen desde hace un tiempo.
    9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas. M. de independencia: no se observan; m. dependencia: no se observan.
    10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones. M. de independencia: refiere no haber expresado la situación que está viviendo a sus allegados, aunque ella cree que ellos sospechan algo por el distanciamiento que ha tenido de ellos; m. de dependencia: se muestra triste y desilusionada ante el nuevo embarazo y refiere sentirse controlada por su pareja.
    11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias. M. de independencia: no se observan; m. dependencia: se observa que no actúa en base a sus propios deseos y decisiones sino buscando la aprobación constante de su pareja.
    12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal. M. de independencia: actualmente se encuentra desempleada; m. dependencia: no se observan.
    13. Participar en actividades recreativas. M. independencia: no se observan; m. dependencia: refiere no poder realizarlas si no es en compañía de su marido, lleva mucho tiempo sin ver a sus amigas.
    14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles. M. de independencia: refiere estar abriendo los ojos ante la situación y desea que se produzca un cambio en su forma de vida; m. de dependencia: no acudió a la cita solicitada por su médico de atención primaria para valoración por el servicio de salud mental.

PLAN DE CUIDADOS
En la tabla (tabla I) se recoge la planificación de los cuidados y el seguimiento / evaluación tras su ejecución. Estos han sido elaborados siguiendo la taxonomía estandarizada enfermera (North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),10 Nursing Outcomes Classification (NOC),11 Nursing Interventions Classification (NIC) 12).

Aplicada Escala Tipo Likert:
1: Nunca demostrado.
2: Raramente demostrado.
3: A veces demostrado.
4: Frecuentemente demostrado.
5: Siempre demostrado.
--------------------------------------------------------------------------

RESULTADOS
La matrona focaliza su actuación en el principal problema existente relacionado con el proceso familiar disfuncional, acompañándola en sus sentimientos. Se llevan a cabo intervenciones centradas en el apoyo emocional a la gestante y se tramita la derivación a los correspondientes profesionales con el objetivo de proporcionar una atención completa y de calidad a la paciente. Se realiza un seguimiento semanal para ir conociendo la situación de la gestante e ir proporcionándole las habilidades y recursos que la capaciten para afrontar la situación. Igualmente, se le ofrece la información pertinente acerca de la interrupción del embarazo, haciéndole saber que es decisión suya y no debe sentirse presionada por su pareja para seguir adelante con el embarazo si no es su deseo. Igualmente se ponen en marcha los procesos de información a las organizaciones correspondientes acerca de la situación de violencia psicológica y vicaria sufrida por la paciente para que se pongan en marcha los procesos judiciales correspondientes contra el agresor.

Aportación y limitaciones del estudio
Una de las limitaciones que se ha encontrado ha sido la escasez de diagnósticos de enfermería relacionados con este tema. Por otro lado, se ha encontrado pocos artículos donde se muestren intervenciones a realizar en este tipo de violencia durante el embarazo.
Como aportaciones, dar a conocer al profesional sanitario la importancia de una correcta anamnesis e intervenciones para ayudar a las mujeres que la están sufriendo, sobre todo las matronas ya que son la figura de referencia en esta etapa de la vida de la mujer.

DISCUSIÓN
Tras la intervención, se observa una mejora en los indicadores de los objetivos planteados y por tanto resalta el papel de la enfermera especialista en obstetricia y ginecología en la detección de casos de violencia de género, al igual que cobra especial importancia la necesidad de realizar una correcta anamnesis que permita identificarlos de forma adecuada.

DISCUSSION
After the intervention, an improvement is observed in the indicators of the objectives set and therefore highlights the role of the nurse specialist in obstetrics and gynecology in the detection of cases of gender violence, just as the need to carry out a correct anamnesis that allows them to be properly identified.

CONCLUSIÓN
El profesional sanitario tiene que ser consciente y contar con herramientas para afrontar todo tipo de violencia y ser capaz de detectarla. Cabe resaltar la necesidad de contar con una mayor formación al respecto y ser considerada como un problema de salud.

CONCLUSION
The health professional must be aware and have the tools to face all types of violence and be able to detect it. It should be noted the need for further training in this regard and be considered a health problem.