IMPACTO DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE CON INSUFICIENCIA CARDIACA AVANZADA: UNA REVISIÓN INTEGRATIVA DE LA LITERATURA. 

IMPACT OF PALLIATIVE CARE ON PATIENTS WITH ADVANCED HEART FAILURE: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW.

Sanum. vol. 8, número 2 (2024) páginas 94 – 115

AUTORES:

Jhan Sebastián Saavedra Torres. Médico General, M.Sc en Cuidados paliativos- Universidad de Nebrija (Madrid- España). Residente de Medicina Familiar-Departamento de Clínicas Médicas- Pontificia Universidad Javeriana, Cali. Colombia.

Nelson Adolfo López Garzón. Cardiólogo, Internista, Investigador de Fisiología y Patología Cardíaca. Profesor Titular, Departamento de Medicina Interna Facultad de Ciencias de la Salud Universidad del Cauca. Colombia.

Maira Alejandra Guayambuco Medina. Médico General, Residente de Medicina Familiar-Pontificia Universidad Javeriana, Colombia. Departamento de Clínicas Médicas-Afiliados al programa Reanimación. Colombia.

Nataly Vanesa Pérez Martínez. Médico General, Universidad Cooperativa de Colombia, Medellín, Antioquia. Departamento de Clínicas Médicas- Servicio urgencias Clínica Los Rosales de Pereira, Risaralda. Colombia.

Leidy Diana Imbachi Imbachi. Médico General. Universidad Santiago de Cali. Departamento de Urgencias, Hospital San Juan de DIOS, Cali- Colombia.

María Belén Del Rio Sánchez– Médico y Cirujano; Universitat de Lleida, España. Licenciada en Biología por la Universidad de Jaén- Andalucía. España.

Marco Antonio Medina Ortega. Especialista en Cirugía General, Docente Universidad del Cauca de la catedra cuidados generales y neurológicos del paciente en postoperatorio, Colombia.

 

Tipo de artículo: Artículo de revisión.

Sección: Cuidados paliativos.

 

Fecha recepción: 06-02-2024

Fecha aceptación: 03-04-2024

 

RESUMEN

Introducción: Este artículo de revisión integrativa de la literatura, revela que la insuficiencia cardiaca avanzada es la causa más compleja que el equipo en cuidado paliativo puede intervenir; en donde los implicados son pacientes refractarios y tienen pocas alternativas para aumentar su supervivencia si no logran un trasplante cardiaco. En todas las referencias postuladas en el presente artículo se deja claro que aún se requiere continuar con la investigación y aporte de casos, para optimizar el conocimiento.

Metodología: Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica desde el año 2000 al 2024, con un rigor metodológico de tipo descriptivo y retrospectivo, correspondiente a una revisión integrativa de la literatura científica, tamizando una base de datos de 278 documentos, el cual 64 se seleccionaron y se evaluaron de forma individual con lectura completa para la construcción de la presente revisión y se incluyeron 10 artículos en donde describen la realidad de los cuidados paliativos en insuficiencia cardiaca avanzada.

Resultados: Tras la búsqueda, se seleccionan 64 documentos científicos de alto impacto para llegar al resultado de no olvidar que un porcentaje la supervivencia de un paciente con insuficiencia cardiaca se reduce y se puede limitar a 2 años desde su diagnóstico, necesitando un equipo interdisciplinas y transversal que construya herramientas para la calidad de vida del paciente y reducción de estancias hospitalarias no críticas.

Discusión: Existen numerosos estudios y al final esta revisión informa con claridad que las herramientas de manejo para un paciente con estas características son Cuidados paliativos, Terapia de resincronización cardíaca, Dispositivo de asistencia ventricular, reducción de eventos dentro de la enfermedad cardiovascular, y si cumple con criterios incluir el Trasplante de corazón.

Conclusiones: Los resultados indican una notable evidencia que respalda que todo paciente con insuficiencia cardíaca estadio C que tiene una alta prevalencia de refractariedad, debe y merece un equipo de cuidado paliativo antes de estar en el estadio D, o evidenciar con clínica, imagenología y Paraclinicamente una insuficiencia cardíaca avanzada con FEVI menor del 30%.

PALABRAS CLAVE:

Cuidados paliativos;

Trasplante de corazón;

Enfermedades cardiovasculares;

Revisión sistemática;

Insuficiencia cardíaca.

ABSTRACT:

Introduction: This integrative review article of the literature reveals that advanced heart failure is the most complex cause that the team in palliative care can intervene; where those involved are refractory patients and have few alternatives to increase their survival if they do not achieve a heart transplant. In all the references postulated in this article it is clear that it is still necessary to continue with the investigation and contribution of cases, to optimize knowledge.

Methodology: A bibliographic search has been carried out from 2000 to 2024, metadologic function of descriptive and retrospective type, corresponding to an integrative review of the scientific literature, sifting a database of 278 documents, which 64 were selected and evaluated individually with complete reading for the construction of the present review and included 10 articles describing the reality of palliative care in advanced heart failure.

Results: After the search, 64 high-impact scientific documents were selected to arrive at the result of not forgetting that a percentage the survival of a patient with heart failure is reduced and can be limited to 2 years from its diagnosis, need a cross-disciplinary and transversal team that builds tools for the quality of life of the patient and reduction of non-critical hospital stays.

Discussion: There are numerous studies and at the end this review clearly informs that the management tools for a patient with these characteristics are palliative care, cardiac resynchronization therapy, ventricular assist device, reduction of events within cardiovascular disease, and whether it meets criteria include heart transplantation.

Conclusions: The results indicate a remarkable evidence that supports that every patient with stage C heart failure who has a high prevalence of refractoriness, should and deserves a palliative care team before being in stage D, or evidence with clinical, imaging and paraclinically advanced heart failure with LVEF less than 30%.

KEY WORDS:

Palliative Care;

Heart Transplantation;

Cardiovascular Diseases;

Systematic Rreview;

Heart Failure.

INTRODUCCIÓN:

Es claro y evidente que el objetivo de los cuidados paliativos es aliviar el sufrimiento de los pacientes y sus familias mediante la evaluación, tratamiento integral de los síntomas físicos, psicosociales y espirituales que experimentan los pacientes (1).  En donde siempre hay incertidumbre sobre el pronóstico y la trayectoria de esta enfermedad; creando en ciertos casos un concepto de anticipación ante una eventual muerte (2–5). En donde el individuo que la padece y los familiares, nunca podrán escapar de la angustia (1,6).

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad progresiva que afecta la calidad de vida de los pacientes y cuidadores (7–10). A medida que se acerca la muerte, los síntomas del paciente pueden requerir una paliación más agresiva (11,12).

A medida que se intensifican las medidas de confort, también debería hacerlo el apoyo brindado a la familia del paciente moribundo(12). Después de la muerte del paciente, los cuidados paliativos se centran principalmente en el duelo y el apoyo a la familia (12,13).

Los pacientes con cáncer incurable a menudo experimentan fatiga (sensación de debilidad) durante el tratamiento (14). La psicoterapia puede ayudar a reducir este síntoma. Se puede tratar con apoyo de psicoterapia diseñada para influir o cambiar los pensamientos, el estado de ánimo, el comportamiento, la interacción social o una combinación de estas terapias (11,14).

Al principio esto es útil, pero no se encontraron pruebas que respalden la efectividad de la psicoterapia para reducir la fatiga cuando se evaluó directamente después de la intervención de psicoterapia (11,14). Si es claro, que el trabajo personalizado a nivel farmacológico y no farmacológico, tiene un resultado de impacto si se realiza con pautas de seguimiento estricto (2–5).

DIVISIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA:

En otro orden la progresión de la insuficiencia cardíaca se divide actualmente en 4 etapas: los individuos con factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, pero sin enfermedad cardíaca estructural se clasifican en el estadio A, mientras que los pacientes con factores de riesgo y enfermedad cardíaca silenciosa se clasifican en el estadio B (15,16).

El estadio C representa la mayor proporción de pacientes e incluye pacientes con enfermedad sintomática activa (17,18). La etapa D representa insuficiencia cardíaca avanzada o terminal y se caracteriza por la persistencia de síntomas refractarios a pesar de los tratamientos médicos disponibles (11,14,19).

La insuficiencia cardíaca avanzada o terminal, no se beneficia de psicoterapia a nivel del cuidado paliativo. Se caracteriza por una alta morbilidad y mortalidad. Es posible que la terapia convencional no reduzca suficientemente el sufrimiento del paciente ni maximice la calidad de vida (9).

MEDICIONES DE CALIDAD DE VIDA: 

Las 2 mediciones de calidad de vida (9,19), se conocen en resumen general por: Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ: Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire) y la evaluación funcional de la terapia de enfermedades crónicas – escala de cuidados paliativos (FACIT-Pal: Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Palliative Care scale) (9,16).  Son los cuestionarios que tiene viabilidad para reportar en las historias clínicas de los pacientes (9,16).

Demuestra que la insuficiencia avanzada de un corazón en una intervención interdisciplinaria de cuidados paliativos puede haber beneficios consistentemente mayores en la calidad de vida, la ansiedad, la depresión y el bienestar espiritual teniendo en semanas en donde la mejora de los síntomas y el apoyo psicosocial y espiritual son difíciles de captar de los registros clínicos y los documentos en cualquier estudio (9,19). Las intervenciones de cuidados paliativos se han asociado con mejoras significativas en la calidad de vida de los pacientes y la carga de sus síntomas (9,16).

PROBLEMÁTICA: INSUFICIENCIA CARDÍACA AVANZADA

En la actualidad, cuando se instaura manejos para pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o terminal; el objetivo de curar no siempre es válido en todos los contextos clínicos del cuidado ante una enfermedad progresiva paliativa, desarrollada en el paciente que supera una edad de adulto mayor (màs de 65 años) y comorbilidades que contra indiquen un trasplante cardiaco (10,20).  Por el contrario, frecuentemente es necesario aceptar que la prolongación de la vida es un objetivo secundario con respuesta intra y extra hospitalarias en la mayoría de los casos en gran prevalencia inalcanzable, siendo a veces imposible la meta (20–22).

El cuidado de un individuo con insuficiencia cardiaca terminal; se busca centrar el manejo medico alrededor de un conjunto de valores aplicables al final de la vida. Por otro lado, la enfermedad avanzada se caracteriza por una gran carga de síntomas, angustia psicológica y espiritual (10,20). La incorporación de cuidados paliativos en el marco clínico habitual de los pacientes con insuficiencia cardíaca puede mejorar significativamente la calidad de vida de los pacientes (21,22).

Con respecto a lo anterior, la búsqueda en un programa de cuidado paliativo tiene un principio y objetivo el cual es mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus familiares, reduciendo las estancias hospitalarias que se vuelven en el contexto del médico paciente, paciente con familia, un proceso más doloroso (23,24), siempre y cuando la aplicación de unos cuidados paliativos sea eficientes, menor será el riesgo de adquirir una depresión mayor (23,25,26).

Pero los retos inician cuando la anorexia que es un síntoma presente en el 72% de los casos de caquexia y se relaciona con la insuficiencia cardiaca a través de fatiga y disnea no se controlan; siendo un síntoma que debe analizarse con cautela (23,27), debido a que también se relaciona con el uso de drogas, depresión y problemas gastrointestinales el cual cursa el paciente con falla cardiaca (23,25,26).

Otros síntomas en pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada es la posibilidad de que un mismo paciente coexista con múltiples causas de disnea (8,28). Al evaluar a los pacientes con disnea, es fundamental considerar un diagnóstico diferencial amplio y aplicar un enfoque estructurado (29–31). Teniendo siempre en cuenta los objetivos de atención del paciente (32,33).

Dado que el objetivo de los cuidados paliativos es maximizar el confort y mejorar la calidad de vida, los beneficios del uso de opioides y benzodiazepinas en pacientes cercanos al final de la vida o próximos a la muerte pueden superar los riesgos (28).

La pérdida de capacidad funcional del paciente y la posterior pérdida de independencia en las actividades de la vida diaria pueden contribuir a los sentimientos de duelo. En donde clásicamente las comorbilidades y su conjunto de padecimiento se mezclan con Edema, Fatiga, Dolor, Ansiedad, depresión, insomnio, teniendo la necesidad de hospitalizaciones recurrentes (32–34).

Los resultados que se esperan obtener, son dar a conocer las diversas experiencias y datos de forma concreta y práctica que permite identificar, manejar el paciente con insuficiencia cardiaca terminal con estrategias farmacológicas y no farmacológicas para el control de los síntomas más comunes en esta etapa de la enfermedad (32–34).

ENFERMEDAD PROGRESIVA:

La salud en Colombia está fundamentada por leyes, el cual la ley estatutaria 1751 de 2015 regula el derecho fundamental a la Salud, basada en unos principios y elementos esenciales que serán los encargados de impactar la prestación de los servicios y tecnologías en salud con el fin de asegurar una atención acorde a las necesidades de la población (35). Es necesario resaltar que las leyes de cada país buscan a cada individuo darle la validación de sus derechos y deberes, en donde cada paciente es un individuo que merece tener un servicio de cuidados médicos en especial los paliativos, para mejorar la calidad de vida y la satisfacción de cada individuo; sin olvidar que la familia es un pilar fundamental (36).

Todos los pacientes con insuficiencia cardiaca tienen derecho de recibir un servicio de salud de atención de alta calidad, siendo claros en los individuos diagnosticados cuando entra en sus etapas avanzadas; los cuidados paliativos ayudan a aliviar estos síntomas y también facilitan el diálogo sobre el estado de reanimación y la decisión de utilizar o suspender un dispositivo médico, como un desfibrilador automático implantable (DAI) (15,16,36).

La insuficiencia cardíaca es una enfermedad progresiva que afecta la calidad de vida de los pacientes y cuidadores (15,16). Todo esto es debido a que los cuidados paliativos, particularmente al final de la vida del paciente siempre genera herramientas ante el aumento de incapacidades que se forman a medida que una enfermedad avanza y deteriora la vitalidad, funcionalidad de cada individuo (35,37).

En esta revisión integrativa de la literatura se justifica la insuficiencia cardiaca avanzada. Se permite a partir de este documento vincular el desarrollo y el conocimiento acerca de la práctica que se requiere identificar y manejar en el paciente con falla cardiaca terminal (32,33), donde todo médico paliativista no deje de comprender los aspectos relevantes sobre el manejo de dispositivos y conceptos sobre la transición del cuidado y la sedación paliativa (6,15).

Se pretende conocer la evidencia acerca del cuidado paliativo en falla cardiaca, el cual son una necesidad para evaluar y entender como el cuidado paliativo en insuficiencia cardiaca debe considerarse intra y extra hospitalariamente (35,37).

GENERALIDADES:

 

 

 

OBJETIVO GENERAL: Reconocer los hallazgos reportados en investigación, sobre los datos que intervienen en el control de los síntomas y el impacto de los cuidados paliativos en el paciente con enfermedad avanzada por falla cardiaca intra y extra hospitalariamente.

 

IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA.

Se realiza una identificación clara del problema, en donde se enuncian las variables de interés y la población a objeto de estudio que abarca la presente revisión integrativa de la literatura.

 A partir de la siguiente pregunta de investigación se establecen las variables de interés: ¿Cuáles son los estudios y variables reportados por la literatura científica que han tenido mayor impacto en referenciación y coordinación de la evidencia científica para dar recomendaciones en la calidad del manejo de pacientes que requieren opciones de tratamiento avanzado, sintomatología y calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada o terminal de cuidado paliativo en la actualidad?

METODOLOGÍA

La forma y descripción de esta revisión integrativa de la literatura, permite consolidar un campo de conocimiento científico en intervenciones paliativas, propio del que hacer en un paciente con insuficiencia cardiaca avanzada. Esta investigación es descriptiva, donde posee un objetivo específico que es describir, conceptos clínicos, situaciones y eventos, demostrándonos cómo son y cuáles son las manifestaciones que se presentan en un determinado fenómeno que en la práctica clínica se conoce como el diagnóstico de padecer “insuficiencia cardiaca”; el cual se buscan especificar las propiedades importantes de los individuos, grupos, comunidades o cualquier otro vinculado en el fenómeno descrito (48).

Para llevar a cabo esta investigación se utilizó el método de análisis de contenido, en donde se transformó la información escrita en datos cuantitativos, por medio de un análisis profundo de bibliografía que nos orientó hacia el contexto en el que se suscitaron los eventos de investigación para los individuos con insuficiencia cardiaca avanzada o terminal; el cual se requirió terminar con un conglomerado de conclusiones que permiten emitirse al establecer la pregunta de investigación (48,49).

Por medio del diseño metodológico escogido fue un estudio documental, de tipo colectivo y abierto en relación con la selección de información la cual en totalidad estuvo basada en fuentes académicas y científicas digitales, físicas; donde los pasos se llevaron a cabo por medio de una realización de una revisión integrativa de la literatura la cual fue mencionada (48,49).

DISEÑO: Investigación de tipo descriptivo y retrospectivo, correspondiente a una revisión integrativa de la literatura científica desde el año 2000 al 2024.

POBLACIÓN O DATOS DE ANÁLISIS: La muestra del análisis está compuesta por 10 publicaciones indexadas de las mejores revistas del mundo referente al tema de cardiología, dejando anotado que fueron las de mayor impacto en base a su prevalencia de referenciación, existencia en libros y guías clínicas; el cual son tomadas de bases de datos seleccionadas a nivel internacional.

 

RESULTADOS

En la revisión se efectuó la búsqueda de la literatura, la cual se llevó a cabo de acuerdo con los criterios de inclusión establecidos identificándose el máximo de publicaciones aceptadas por cada una de las revistas de alto impacto: Inicialmente, el récord de publicaciones científicas indexadas en bases de datos correspondió a 278 artículos, de los cuales 218 fueron excluidos debido a la duplicidad o por no cumplir de forma estricta los criterios de inclusión, de tal forma que se eligieron 60 publicaciones.

En seguida se realizó el refinamiento de la búsqueda, encontrando 20 artículos que evidenciaron en sus resultados datos relevantes en la intervención médica invasiva, no invasiva y el impacto general que se tiene en los pacientes en cuidados paliativos. Por tanto, en el proceso de tamización se incluyeron un total 10 artículos de alto impacto, distribuidos de la siguiente forma:

• JAMA Network: 3
• The New England Journal of Medicine: 1
• European Journal of Heart Failure: 2
• Journal of the American College of Cardiology:2
• Journal of Cardiac Failure: 1
• Open Heart: 1

Tabla 1: Publicaciones incluidas como muestra, con resultados:

DISCUSIÓN

En la presente tesis, se tiene acorde a la revisión de los diferentes documentos presentados un resumen, que se ha podido establecer la viabilidad de terapias y seguimiento clínico en pacientes con insuficiencia cardiaca; llevando en la práctica clínica un reto y exigencias en donde no se ha podido impactar en la reducción de la mortalidad, pero si en la reducción de la morbilidad (50,59).

Los cuidados paliativos buscan promover el soporte físico, espiritual y psicosocial al paciente estableciendo con un abordaje de cuidado especial, destinado a mejorar su calidad de vida y la de sus familiares (2,29).

El empeoramiento (insuficiencia cardíaca descompensada aguda) de síntomas y signos, principalmente relacionados con la congestión sistémica es común, pero al ser un síndrome clínico crónico y progresivo inducido por anomalías cardíacas estructurales o funcionales, cuando se llega a etapas de falla de bomba la evidencia se vuelve relativa ante las diversas complicaciones que se asocian al tener un paciente con mala respuesta a la terapia médica y pobre capacidad para recuperar la viabilidad del ventrículo y sus presiones basales (31,60,61).

Llevando al individuo a el bajo gasto cardíaco, la pérdida de masa muscular, el mal estado físico y las afecciones no cardíacas pueden contribuir a la fatiga sistémica y la debilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada (3,30).

Los pacientes con insuficiencia cardíaca a menudo experimentan dolor por causas cardíacas, que incluyen angina, dolor musculoesquelético, sensibilidad abdominal debido a la ascitis, malestar en las piernas debido al edema y gota exacerbada por el uso de diuréticos (29–31).

Sin olvidar que el insomnio suele acompañar a los síntomas de ansiedad, y los problemas relacionados con el sueño son comunes en pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, más comúnmente asociados con ortopnea o disnea paroxística nocturna (2–5). Estudios anteriores han encontrado que la prevalencia de insomnio entre pacientes con enfermedades cardíacas llega al 44% y al 50% de los pacientes se les diagnostican trastornos respiratorios durante el sueño, como la apnea obstructiva del sueño (2,5).

Es evidente que la calidad de vida y la satisfacción del paciente paliativo durante una falla de bomba, presente mayor número de requerimientos de atención en los servicios de urgencia, el cual debe ser atendido por un personal multidisciplinario tanto para el mismo paciente como sus familiares (29,31).

Por consiguiente, afrontar este campo que requiere muchas herramientas y ser vigilante sobre el comportamiento de los síntomas del paciente, a la vez que se interrelaciona con los familiares del mismo, las cuales se encuentran en continuo cambio y evolución en donde la mayoría de los pacientes pierden el confort, bienestar, cambia su calidad de vida y satisfacción del paciente, sus familiares se comportan con el paciente a una tendencia de deterioro funcional (29,30).

Según el análisis de la documentación presentada, el tratamiento actual de la insuficiencia cardíaca avanzada se basa más en el consenso que en ensayos aleatorios. Sin embargo, La falla de bomba imparte altas tasas de morbilidad y mortalidad (10,62).

Asentando la gran necesidad de paliar el sufrimiento físico y emocional durante todo el proceso de la enfermedad que lleva tener un diagnóstico y clínica de insuficiencia cardiaca en estado terminal con FEVI menor del 30%. Confirmando que cada referencia bibliográfica de las guías clínicas en insuficiencia cardiaca avanzada; atribuye que un mejor uso de medidas paliativas puede mejorar la comodidad y la satisfacción del paciente con la muerte y el proceso de morir (10,62).

La comunicación para abordar las fuentes de malestar y garantizar que el paciente comprenda adecuadamente el proceso y el pronóstico de su enfermedad es parte integral de la atención de estos pacientes (9,10).

DISCUSSION

In this thesis, according to the review of the different documents presented, a summary has been established, which has been able to establish the viability of therapies and clinical follow-up in patients with heart failure; bringing into clinical practice a challenge and demands where it has not been possible to impact on the reduction of mortality, but it has on the reduction of morbidity (50,59).

Palliative care seeks to promote physical, spiritual and psychosocial support to the patient by establishing a special care approach, aimed at improving the quality of life of the patient and that of her family (2,29).

Worsening (acute decompensated heart failure) of symptoms and signs, mainly related to systemic congestion, is common, but as it is a chronic and progressive clinical syndrome induced by structural or functional cardiac anomalies, when pump failure stages are reached, the evidence It becomes relative in the face of the various complications that are associated with having a patient with a poor response to medical therapy and poor ability to recover the viability of the ventricle and its basal pressures (31,60,61).

Leading to low cardiac output, loss of muscle mass, poor physical fitness, and non-cardiac conditions can contribute to systemic fatigue and weakness in patients with advanced heart failure (3,30).

Patients with heart failure often experience pain from cardiac causes, including angina, musculoskeletal pain, abdominal tenderness due to ascites, leg discomfort due to edema, and gout exacerbated by diuretic use (29–31).

Not forgetting that insomnia often accompanies anxiety symptoms, and sleep-related problems are common in patients with advanced heart failure, most commonly associated with orthopnea or paroxysmal nocturnal dyspnea (2–5). Previous studies have found that the prevalence of insomnia among patients with heart disease is as high as 44%, and 50% of patients are diagnosed with sleep breathing disorders such as obstructive sleep apnea (2,5).

It is evident that the quality of life and satisfaction of the palliative patient during a pump failure presents a greater number of care requirements in emergency services, which must be attended to by multidisciplinary personnel for both the patient himself and his family ( 29,31).

Therefore, facing this field that requires many tools and being vigilant about the behavior of the patient’s symptoms, while interacting with the patient’s family, which are in continuous change and evolution where the majority of patients They lose their comfort and well-being, their quality of life and patient satisfaction change, their family members behave towards the patient with a tendency towards functional deterioration (29,30).

According to the analysis of the documentation presented, the current treatment of advanced heart failure is based more on consensus than on randomized trials. However, pump failure imparts high rates of morbidity and mortality (10,62).

Establishing the great need to alleviate the physical and emotional suffering during the entire disease process that comes with having a diagnosis and clinical presentation of end-stage heart failure with LVEF less than 30%. Confirming that each bibliographic reference of the clinical guidelines in advanced heart failure; attributes that better use of palliative measures can improve patient comfort and satisfaction with death and the dying process (10,62).

Communication to address sources of distress and ensure that the patient adequately understands their disease process and prognosis is an integral part of the care of these patients (9,10).

CONCLUSIONES

• A medida que los pacientes con Insuficiencia Cardiaca llegan a la necesidad de recibir cuidados al final de su vida, es posible que se requieran intervenciones y comunicación especializadas, reportando que el control de los síntomas es de muy alta carga y refractariedad; definiendo que es necesario siempre capacitar e iniciar a trabajar en una buena formación en el personal de cuidados paliativos intra y extra hospitalariamente (29–31).

• Los cuidados paliativos están diseñados para satisfacer las necesidades de los pacientes con insuficiencia cardíaca en esta fase final de sus vidas, dejando explicito que los manejos farmacológicos enlentecen la progresión de refractariedades y aumento de hospitalizaciones si se suman con medidas avanzadas de manejo, el cual con el tiempo promueven tiempos de mejorar una la calidad de vida, con pobre pronostico, dejando el control de síntomas en los pacientes de cuidado paliativo con diagnóstico de insuficiencia cardiaca avanzada a una respuesta variable (10,62).

• Los elementos que intervienen sobre el control de síntomas y la calidad de vida de los pacientes en cuidado paliativo, son los cambios estructurales en donde la FEVI reducida ≤30% repercute en no poder responder a medicaciones generales de un paciente con insuficiencia cardíaca. Anexo, si el paciente presenta anomalías valvulares graves no operables el pronóstico es mortal (2–5).

• Es claro que siempre en los equipos de cardiología y cuidado paliativo se van a presentar vacíos de conocimiento sobre el concepto, avances, control de síntomas debido a que hay pocos programas de acceso a cuidados paliativos con alta experiencia y equipo especializado multi disciplinar de acción transversal (2–5).

• Las tasas de acceso a cuidados paliativos están aumentando en el mundo, pero siguen siendo insuficientes, muchos pacientes todavía no logran acceder a esta atención. La respuesta no es determinar si el paciente tiene criterios de iniciar un manejo avanzado con un (DAI: desfibrilador cardioversor implantable) o criterio para (DAVI: dispositivo de asistencia ventricular izquierda), en realidad se requieren Centros de servicios de atención médica especializada con programas robustos que permitan hacer un manejo en el fin de vida de los pacientes que tienen un pobre pronostico (2–5).

RECOMENDACIONES:

Se debe implementar una educación teórica y práctica, a todo médico general, vinculando una alta sensibilización sobre el tema de cuidados paliativos en el plan de trabajar en los pacientes con diagnóstico de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida que puede progresar a insuficiencia cardíaca avanzada (2–5).

Siendo una necesidad a nivel mundial, crear y promover políticas públicas para la creación de Unidades de Cuidados Paliativos en diversas patologías y en especial con insuficiencia cardiaca, donde se permita promover la investigación y construcción de nuevas alternativas de manejo médico para estos pacientes (2–5).

Lo cual deben implementarse cursos de postgrado en modalidades de maestría, doctorado, especialidad, en esta área. Así también integrar el tema de cuidados paliativos dentro de los planes de estudio programas de residencia médica y pregrado para reducir la tasa de complicaciones cardiovasculares que vive presentando la población mundial (2,29).

A pesar de décadas de avances en tratamientos médicos, quirúrgicos y de dispositivos, las enfermedades cardiovasculares siguen siendo una de las principales causas de muerte a nivel internacional (9,10,36).

En la actualidad, cuando se tiene el diagnóstico de alta carga determinado como insuficiencia cardiaca, en donde su progresión se instaura en la definición de insuficiencia avanzada o terminal, se buscó previamente un arsenal terapéutico que apoya la función cardíaca, manejo y control de corregir la disfunción valvular en caso de así requerirlo un individuo o paciente, en donde mejorar o no permitir que progrese a las arritmias que esta patología desencadena, buscando el retraso de la muerte mientras mejora el estado funcional (18); esto se ve limitado ante el gran número de pacientes que hoy se diagnostican con Insuficiencia cardiaca avanzada o terminal (7–10).

En donde la enfermedad cardiovascular se manifiesta en una variedad de características clínicas, que van desde individuos sanos con infarto de miocardio agudo previo hasta individuos de mediana edad con miocardiopatía inflamatoria, hipertensión pulmonar severa y desarrollo de neumopatías que conllevan a daños cardiacos (18,32,33).

Todo esto impacta en la calidad de vida y da un manifiesto de síntomas que al final describen experiencias y datos en la bibliografía clínica que determinan que la enfermedad es grave y progresiva, con un punto de no retorno que es la muerte, el cual puede suceder con altas tasas de consultas médicas a urgencias y hospitalizaciones prolongadas por descompensación (7,63).

En donde todos pueden beneficiarse de una combinación de cuidados paliativos aplicados a la cardiología, incluidas herramientas para promover el uso de los cuidados paliativos primarios por parte de los médicos cardiovasculares (7,32,33). En esta enfermedad se requiere equipos de cuidados paliativos con formación especializada de atención médica que se centra en mejorar la comunicación sobre los objetivos de la atención, y maximizar la calidad de vida, aliviar los síntomas en todos los pacientes que sean posibles (7,63).

La debilidad funcional se asocia con peores resultados en la población general con insuficiencia cardíaca, pero la prevalencia de dificultades con las actividades de la vida diaria y la importancia clínica una vez que los pacientes desarrollan insuficiencia cardíaca avanzada requiere un examen más detallado (63,64).

Dejando claro que es mejor considerar los cuidados paliativos como una especialidad “intervencionista” porque se centra en los cuidados paliativos primarios (Medicina Interna, Medicina Familiar, Cardiología, Cuidados paliativos y Medicina General), en donde el trabajo en equipo determina la idoneidad del tratamiento y el uso de medidas para aliviar el sufrimiento.  Sin olvidar que los cuidados agudos del paciente, son responsabilidad de todos (7,18,63).

CONCLUSIONS

• As patients with Heart Failure reach the need for end-of-life care, specialized interventions and communication may be required, with symptom control reporting very high burden and refractoriness; defining that it is always necessary to train and start working on good training for palliative care personnel within and outside hospitals (29–31).

• Palliative care is designed to meet the needs of patients with heart failure in this final phase of their lives, making it explicit that pharmacological management slows down the progression of refractoriness and an increase in hospitalizations if they are added to advanced management measures, which Over time, they promote times of improving quality of life, with poor prognosis, leaving symptom control in palliative care patients with a diagnosis of advanced heart failure to a variable response (10,62).

• The elements that intervene on the control of symptoms and the quality of life of patients in palliative care are the structural changes where the reduced LVEF ≤30% affects the inability to respond to general medications in a patient with heart failure. Addendum, if the patient has severe non-operable valve anomalies, the prognosis is fatal (2–5).

• It is clear that there will always be gaps in knowledge in cardiology and palliative care teams about the concept, advances, and symptom control because there are few programs for access to palliative care with high experience and a specialized multidisciplinary team of action transversal (2–5).

• Access rates to palliative care are increasing around the world, but they remain insufficient; many patients still cannot access this care. The answer is not to determine if the patient has criteria for initiating advanced management with an (ICD: implantable cardioverter defibrillator) or criteria for (LVAD: left ventricular assist device), in fact specialized health care service centers with programs are required. robust that allow end-of-life management of patients with a poor prognosis (2–5).

 

RECOMMENDATIONS:

Theoretical and practical education should be implemented for all general practitioners, linking high awareness on the topic of palliative care in the plan of working on patients diagnosed with heart failure with reduced ejection fraction that can progress to advanced heart failure ( 2–5).

Being a worldwide need, create and promote public policies for the creation of Palliative Care Units in various pathologies and especially heart failure, where it is possible to promote research and construction of new alternatives for medical management for these patients (2– 5).

Which postgraduate courses in master’s, doctoral, and specialty modalities must be implemented in this area. Likewise, integrate the topic of palliative care within the study plans of medical residency and undergraduate programs to reduce the rate of cardiovascular complications that the world population experiences (2,29).

Despite decades of advances in medical, surgical, and device treatments, cardiovascular disease remains a leading cause of death internationally (9,10,36).

Currently, when there is a high burden diagnosis determined as heart failure, where its progression is established in the definition of advanced or terminal failure, a therapeutic arsenal was previously sought that supports cardiac function, management and control to correct the valvular dysfunction if required by an individual or patient, where it can be improved or not allowed to progress to the arrhythmias that this pathology triggers, seeking to delay death while improving functional status (18); This is limited by the large number of patients today diagnosed with advanced or terminal heart failure (7–10).

Where cardiovascular disease manifests itself in a variety of clinical characteristics, ranging from healthy individuals with previous acute myocardial infarction to middle-aged individuals with inflammatory cardiomyopathy, severe pulmonary hypertension, and development of pneumopathies that lead to cardiac damage (18,32 ,33).

All of this impacts the quality of life and gives a manifest of symptoms that in the end describe experiences and data in the clinical literature that determine that the disease is serious and progressive, with a point of no return that is death, which can happen. with high rates of medical visits to the emergency room and prolonged hospitalizations due to decompensation (7.63).

Where everyone can benefit from a combination of palliative care applied to cardiology, including tools to promote the use of primary palliative care by cardiovascular physicians (7,32,33). This disease requires palliative care teams with specialized health care training that focuses on improving communication about the goals of care, and maximizing quality of life, relieving symptoms in as many patients as possible (7,63 ).

Functional weakness is associated with worse outcomes in the general HF population, but the prevalence of difficulties with activities of daily living and the clinical significance once patients develop advanced HF requires further examination (63,64 ).

Making it clear that it is best to consider palliative care as an “interventional” specialty because it focuses on primary palliative care (Internal Medicine, Family Medicine, Cardiology, Palliative Care and General Medicine), where teamwork determines the appropriateness of treatment and the use of measures to alleviate suffering. Without forgetting that the acute care of the patient is everyone’s responsibility (7,18,63).

DECLARACIÓN DE TRANSPARENCIA.

Las autores del estudio aseguran que el contenido de este trabajo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.

FUENTES DE FINANCIACIÓN.

Sin fuentes de financiación.

CONFLICTO DE INTERESES

El autor del artículo hace constar que no existe, de manera directa o indirecta, ningún tipo de conflicto de intereses que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado.

PUBLICACIÓN

El presente artículo no ha sido presentado como comunicación oral-escrita en ningún congreso o jornada.

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