Introducción. En el desarrollo saludable de los niños destacamos la labor de prevención, formación y asistencia de primeros auxilios que ejerce la enfermera escolar ya que los accidentes son la principal causa de muerte en niños sanos mayores de un año.
Dicha enfermera está ya establecida en países como Francia o Reino Unido, mientras que en España las distintas asociaciones y sindicatos buscan la institucionalización de la figura de enfermera escolar.
Objetivos. Conocer la importancia de la figura de la enfermera escolar, así como destacar su papel docente y asistencial en primeros auxilios.
Metodología. Se realizó una búsqueda bibliográfica en diferentes bases de datos mediante la ecuación de búsqueda “nursing AND school health AND first aid” y sus equivalentes en español en abril de 2019. Los artículos se seleccionaron mediante cribado siguiendo unos criterios de inclusión y exclusión.
Resultados. Los resultados obtenidos se pueden clasificar atendiendo a los conocimientos y formación en primeros auxilios del alumnado y del equipo educativo. El conocimiento del alumnado sobre primeros auxilios es deficiente, aunque superior en los alumnos de ciencias de la salud. Tras la formación práctica y teórica, el alumnado disminuye la estigmatización, aumenta su seguridad, conocimientos, así como interés. De igual forma ocurre en los educadores, obteniendo tras la intervención educativa mayor confianza, disminución de la ansiedad y cambio en la conducta ante emergencias.  
Conclusión.  El nivel de educación y capacidad de actuación ante emergencias es mínimo en alumnos y profesionales educativos. Por ello, es importante la presencia de la enfermera en el entorno educativo cumpliendo labores de educación para la salud, así como asistenciales.

PALABRAS CLAVE
Desarrollo Infantil
Primeros auxilios
Enfermería
Prevención de accidentes
Conocimientos
Educación

ABSTRACT
Introduction, During the child development the school nurse pays an important role in prevention, training and first aid assistance due to the fact that accidents are the leading cause of death in children older than one year.
The school nurse already exists in countries such as France or the United Kingdom. However, in Spain different associations and unions are still fighting for the institutionalization of this role.
Objectives. Knowing the importance of the school nurse and highlighting her teaching and first aid assistance role.
Methodology.  A complete bibliography was researched in different data bases using “nursing AND school health AND first aid” as the search equation and its equivalents in Spanish on April 2019. Articles were selecting by sifting using inclusion and exclusion criteria.
Results. The results that were obtained can be classified using the first aid knowledge and training students and teachers have. The knowledge of students about first aid assistance is deficient, although it is higher in health science students. After the practical and theoretical training, stigmatization decreases and confidence, knowledge and interest increase. The same happens with teachers, who gained confidence and reduced anxiety and changed their behaviour when facing an emergency.
Conclusion. The educational level and the performance capability during an emergency in students and teachers is minimal. This is why it is important to have the presence of a nurse in the school environment fulfilling the role of health educator and care assistant.

KEYWORDS
Child Development
First aid
Nursing
Accident prevention
Knowledge
Education

INTRODUCCIÓN
Según los últimos datos del Instituto Nacional de Estadística (INE), nacieron en el año 2017 en España 393.181 niños y niñas. A pesar de que fueron 18.653 nacidos menos que en 2016 1 esta cifra indica el gran número de escolares que habrá en el país en los próximos años.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), por su parte, asegura que los niños representan el futuro siendo su crecimiento y desarrollo saludable fundamental 2.
Muchas enfermedades crónicas, enfermedades de transmisión sexual o el estrés están relacionados con hábitos alimenticios, tipos de drogadicción, falta de ejercicio físico, así como habilidades personales para enfrentarse a situaciones difíciles. Estas conductas se adquieren desde la infancia y adolescencia, por lo que es importante ofrecer en esas etapas educación para salud y asistencia 3.
La enfermera escolar es el profesional cuya responsabilidad es proporcionar de forma individualizada y coordinada con el equipo escolar, los cuidados propios de su competencia hacia el alumno de forma directa, integral o individualizada, dentro del ámbito escolar. Además de proporcionar medios para aumentar la capacidad de los alumnos y del colectivo escolar para prevenir, detectar y solucionar sus problemas de salud mediante dicha educación para la salud 4.
Dentro de todas sus funciones, destacamos la importancia de la atención en primeros auxilios, además de la docencia en estos temas, ya que los accidentes son la principal causa de muerte en niños sanos mayores de un año. La mayoría podrían evitarse con formación en primeros auxilios en ámbitos educativos como colegios, guarderías o centros deportivos 5.
Skeet, en 1991, definió Primeros Auxilios como todas las acciones, medidas o actuaciones que se realizan en el lugar del accidente y permiten la atención inmediata del afectado con material improvisado hasta la llegada del personal especializado 6.
La figura de enfermera escolar se encuentra institucionalizada en países como Francia, Reino Unido, Alemania, Suiza o Estados Unidos. Sin embargo, en España no se encuentra implantada 7.
No obstante, en Andalucía se cuenta con una cartera de servicio en la que se ve incluida la salud escolar promoviendo una serie de actividades como promoción de hábitos saludables, formación en salud para los docentes o un programa de vacunación 8. Además, desde el año 2016, la Confederación de Asociaciones de Madres y Padres de Alumnos (CONFEDAMPA) y el Sindicato de enfermería (SATSE), intenta establecer la figura de enfermera escolar en todos los centros educativos no universitarios de Andalucía mediante la financiación de fondos públicos 9.
En la Comunidad de Madrid está implantada la figura de enfermera escolar en 300 centros educativos10 y en Valencia, desde enero de 2018 se instauró en cuatro colegios de infantil y primaria de Castellón, dicha profesional 11.
Sin embargo, tanto el Sindicato de Enfermería (SATSE) o desde el sindicato de profesores de la red pública (ANPE), como desde los consejos de enfermería y profesorado de las comunidades autónomas reclaman que exista la figura de la enfermera escolar en todos los centros educativos por ley en España 12 .Con este fin, se ha creado en España el 2 de abril de 2019, la Plataforma Estatal de Enfermera Escolar por parte del SATSE, ANPE, Federación Española de Diabetes (FEDE) y el Foro Español de Pacientes (FEP) con el fin de aunar sanidad y educación, estableciendo la figura de la enfermera dentro de la comunidad escolar13.
Por tanto¸ el objetivo de este trabajo es conocer la importancia de la figura de la enfermera escolar, así como destacar su papel docente y asistencial en primeros auxilios.

METODOLOGÍA
Para la realización de este estudio se llevó a cabo una revisión bibliográfica de la literatura.
Las bases de datos consultadas fueron LILACS, CUIDEN, CINAHL, PubMed, ProQuest (ebrary® e-books, Health, ProQuest Deep Indexing: Medical, ProQuest Health & Medical Complete, ProQuest Dissertations and Theses Global, PsycARTICLES y PsycINFO) y Scopus.
Los descriptores utilizados con sus equivalentes en español en la ecuación de búsqueda fueron: “nursing AND school health AND first aid”. La búsqueda se realizó en abril de 2019. Dichos descriptores de la ecuación de búsqueda fueron tomados del tesauro Medical Subject Headings (MeSH)

Criterios de inclusión/exclusión: se incluyeron estudios cuantitativos sobre enfermería escolar, publicados en inglés, español o portugués, sin restricción por año de publicación.
Se excluyeron aquellos artículos que estuviesen duplicados, sin relación con la temática, así como estudios que no fuesen fuentes primarias, estudios cualitativos o en idiomas diferentes a los citados anteriormente. También fueron excluidos aquellos a los que no tuvimos acceso a texto completo, no describían la metodología o no exponían los resultados.

Selección, lectura crítica y nivel de evidencia: la selección de artículos se llevó a cabo en 4 fases. La primera de ellas consistió en la lectura de título y resumen. Seguidamente, se realizó la lectura del texto completo. A continuación, se efectuó una búsqueda inversa y hacía delante en los estudios incluidos con el fin de conseguir un número mayor de documentos. Finalmente, se realizó la lectura crítica de los estudios para identificar posibles sesgos en la metodología.

Variables y recogida de datos: se utilizó una tabla donde se fue recogiendo los distintos datos, así como resultados de los estudios.

Análisis de datos14.
La información fue tratada de forma cualitativa y analizada narrativamente.

RESULTADOS
Tras la realización de la búsqueda se obtuvieron 380 artículos, de los cuales atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión se seleccionaron 18. Tras la realización de la búsqueda inversa, finalmente, incluimos 22 artículos.
De los artículos incluidos, 13 de ellos son estudios cuasiexperimentales y los 9 restantes son estudios transversales.  
Para la exposición de sus resultados vamos a clasificar dichos artículos según el sujeto y tipo de estudio. Así, desarrollamos a continuación cuatro categorías de resultados:
    • Formación en estudiantes en primeros auxilios.
Son múltiples los estudios que hablan sobre la importancia de la instrucción del alumnado en primeros auxilios15-22. Estos estudios llevan a cabo la formación de los escolares, alumnos de secundaria y universitarios en temas de primeros auxilios y evalúan la eficacia de la docencia.
Seis artículos desarrollan dicha docencia en alumnos de colegio15,16,19-22. Todos éstos a excepción de uno, evalúan los conocimientos adquiridos realizando un test antes de la formación y comparándolo con los resultados obtenidos al completar el alumnado el mismo test, pero esta vez tras la educación recibida. El artículo que da lugar a la excepción es el de Çelik N et al.15 ya que separan la muestra en dos grupos, uno que recibe la educación (grupo de intervención) y otro que no la recibe (grupo control), posteriormente se comparan los conocimientos obtenidos en un test rellenado por ambos.
Dos artículos, el de Bond K.S et al.17 y el de Burns S et al.18 practican la instrucción en primeros auxilios en estudiantes de enfermería, uno de ellos siguiendo el modelo de los estudios anteriores de pre-postest17 y el otro separando la muestra en grupo de intervención y grupo control18.
Tras analizar los resultados obtenidos sobre los conocimientos adquiridos por el alumnado tras la docencia se concluye que mejoran notablemente los conocimientos. Así, Kocoglu D et al.16 en su estudio aseguran que el papel de la enfermera escolar y su docencia en temas de primeros auxilios aumenta el rendimiento académico, disminuye el absentismo y mejora las calificaciones. Bond K.S et al. 17y el de Burns S et al.18, por su parte afirman que tras la formación los alumnos muestran más seguridad ante la actuación en primeros auxilios en salud mental, presentan menor estigmatización hacia la enfermedad e identifican problemas de primeros auxilios en salud mental.
Çelik N et al.15 en su artículo muestran que un 91’8% del alumnado no había recibido capacitación sobre primeros auxilios ante la aspiración de un cuerpo extraño y un 55% había presenciado esta situación. Tras la formación, se mejoraron los conocimientos teóricos y sobre actuación. La instrucción fue más efectiva en estudiantes universitarios.
Carruth A.K et al.19 resaltan que la educación sobre primeros auxilios en agricultura en alumnos de ciencias agrícolas supone que éstos se anticipen a los problemas.
Kim S.J et al.20 y Wafik W. et al.21 afirman que, tras la docencia en conocimientos y prácticas generales de primeros auxilios, el 100% de los encuestados tuvieron conocimientos satisfactorios tras la docencia.  Por otro lado, Tenorio D et al.22 muestra que, tras dicha educación, todo el alumnado mostró interés e interiorizaron la importancia de estos conocimientos, no obstante, afirma que el género femenino alcanzó tras la formación mejores resultados.
    • Evaluación de los conocimientos de los estudiantes sobre primeros auxilios.
En cuanto a los estudios realizados con el fin de conocer el nivel de los estudiantes sobre primeros auxilios, existen dos estudios, ambos recopilaron información a través de cuestionarios.
Uno de ellos, Goktas S et al.23 realizan el cuestionario con la finalidad de obtener información sobre los conocimientos de primeros auxilios ante envenenamiento en estudiantes universitarios. La encuesta mostró que los conocimientos eran deficientes. No obstante, los alumnos que estudiaban ciencias médicas tenían mayores conocimientos. Por otro lado, el de Alhalaiqa F et al.24 analizan los conocimientos sobre primeros auxilios ante la epilepsia, así como el grado de estigmatización. Los resultados obtenidos mostraron que los estudiantes de enfermería tenían mayores conocimientos ya que conocían que era un trastorno neurológico y su tratamiento.
    • Formación del profesional educativo en primero auxilios.
Con el fin de formar sobre primeros auxilios a profesionales que trabajan en el ámbito educativo y evaluar los posteriores conocimientos adquiridos se han realizado diferentes estudios.
Dos de estos estudios, Martín R. A25 y Price V et al.26, siguen el modelo pre-postest, mientras que Barrett J. C27 divide la muestra en un grupo control y grupo de intervención. Además, Wahl A et al.28 tras el desarrollo de la formación realizan un cuestionario a los docentes formados sobre experiencias y cambios que pretenden desarrollar en su actuación tras recibir la formación; un segundo cuestionario en línea para analizar la seguridad del profesional ante actuaciones de primeros auxilios tras la docencia y finalmente, un cuestionario telefónico para corroborar que los conocimientos perduran.
En su estudio, Martín R.A25 muestra que la diferencia antes y después de la educación es de un 37,6% por lo que la instrucción es positiva en cuanto a los conocimientos adquiridos por los educadores. Wahl A et al.28 afirman que el 94% de los encuestados se sienten más confiados para prevenir, reconocer y responder ante reacciones alérgicas alimenticias. Además, un 66% informa de la alta probabilidad de cambiar su actuación ante reacciones alérgicas alimenticias en niños.
Price V et al. 26 estudian los conocimientos de los docentes de preescolar ante convulsiones e instruyen a los mismo de forma práctica (cómo actuar) y teórica (tipos de convulsiones, causas, medicamentos, etc.). Este estudio muestra que tras la formación el 79% de los educadores se siente más confiados para actuar ante dichas convulsiones, contrario al 18% que se sentía seguro para hacerlo antes de la educación.
Finalmente, Barrett J. C27 describe en su estudio que el grupo de intervención mostró tener, tras la formación, mayores conocimientos sobre primeros auxilios y menor grado de ansiedad con respecto al grupo de control. Además, no hubo cambio en los resultados obtenidos tras el test de control a los 4 meses
    • Evaluación de los conocimientos de los profesionales en primeros auxilios.  
Con el objetivo de conocer la formación y la actuación en primeros auxilios de los profesionales, diferentes estudios realizaron encuestas a enfermeras escolares, docentes o entrenadores deportivos.
Dos de estos artículos, Patsaki A et al.29 y Neuharth-Pritchett S et al.30 analizan los conocimientos sobre primeros auxilios que tienen los profesores. Por otro lado, otros cuatro artículos analizan los conocimientos sobre primeros auxilios en enfermeras escolares. 31- 34.
Además, Rodgers J et al.35 estudian dichos conocimientos en entrenadores deportivos de escolares y Marsh P et al.36 en visitadores de salud.
Toda la información se obtiene a través de cuestionarios que rellenaron dichos profesionales acerca de su formación en primeros auxilios, práctica, medidas de prevención y datos sociodemográficos entre otros.
Rodgers J et al.35, en su estudio buscan conocer los conocimientos que tienen dichos entrenadores sobre la enfermedad de calor por esfuerzo, mostrando que solo 1% conoce cómo bajar la temperatura corporal, el 34% controla la temperatura, 50% toma medidas sobre el calor y el 15% no identifica los signos y síntomas de esta enfermedad.
Marsh P et al.36 por su parte, analizan las actividades de prevención y actuación ante accidentes infantiles mostrando los cuestionarios que tienen actitudes positivas hacía la prevención de dichos accidentes. La media de la puntuación obtenida en el cuestionario es de 13,6 siendo la máxima puntuación de 23.
Baginska J et al.32 y Baginska J et al.33identifican los conocimientos de las enfermeras escolares sobre primeros auxilios en avulsión dental, revelándose una correlación estadísticamente significativa entre el nivel de conocimiento y el entrenamiento previo en trauma dental, así como haber sido testigo de traumas dentales.
Neuharth-Pritchett S et al.30 enfocan su estudio en conocer la actuación de los profesores ante primeros auxilios en la enfermedad del asma. El 84.9% afirma que menos del 25% de los maestros tenía capacitación asma y el 77% no se siente capacitado para enseñar a niños con asma.
Olympia R. P et al.31, estudian la preparación de las enfermeras escolares ante la actuación de emergencias pediátricas mostrando éstas tener poca confianza en el manejo del paro cardíaco, sobredosis, convulsiones, Enfermedad por calor, y lesión en la cabeza.
Patsaki A et al.29 identifican los conocimientos sobre soporte vital, RCP (Resucitación Cardiopulmonar) y aspiración del cuerpo extraño en profesores, obteniendo que sólo el 21, 03% de los encuestados habían participado en cursos de soporte vital y la mayoría de ellos no tienen conocimientos teóricos adecuados para la actuación ante paro cardiaco u obstrucción de vías aéreas.   Carlisle S. K et al.34, por su parte, buscan conocer la actuación ante alergias alimenticias por parte de las enfermeras escolares, de las cuales un 85% considera que sus capacidades de actuación son moderadas y altas. Se observa déficits en educación del personal y elaboración del plan de emergencia. Tienen actitudes positivas.

DISCUSIÓN
Los resultados de los estudios analizados muestran la importancia de la formación en primeros auxilios tanto en el alumnado como en todo el equipo educativo ya que, sin dicha educación, los sujetos no tienen el nivel adecuado sobre actuación temprana ante accidentes o emergencias y su nivel de confianza, así como el de seguridad es mínimo.  
Según dichos artículos, los conocimientos sobre primeros auxilios son deficientes en los estudiantes independientemente del nivel académico que cursen, información que se ve reforzada por el estudio de Khatatbeh M38 y el de Bandyopadhyay L et al.39. No obstante, las intervenciones educativas son eficaces aumentando notablemente sus conocimientos, tal como afirman los estudios de Bandyopadhyay L et al.39, Banfai B et al.40, y el de Hart L. M et al.41. Dichos conocimientos serían mayores si la formación en primeros auxilios estuviese presente dentro del programa educativo39,42,43.
Los artículos expuestos en resultados, muestran que dicha formación aumenta, además, el grado de seguridad y disposición de los estudiantes para actuar ante una emergencia, datos que son sustentados por los estudios de Bandyopadhyay Let al. 39, Hart L. M et al.41, Davies E.B et al.44, en oposición al estudio de Lee J. S et al.45, el cual elaboró un programa de formación en primeros auxilios psicológicos ante catástrofes donde no aumento el interés o voluntad de actuación. Además, dichas investigaciones reflejan mejores resultados en los estudiantes de ciencias médicas y en el sexo femenino, datos que se encuentran en consonancia con el estudio de Khatatbeh et al38.
Por otro lado, se afirma en los resultados que la instrucción en primeros auxilios disminuye la estigmatización en los problemas de salud mental. Datos reforzados por los estudios de Hart L. M et al.41 y Davies E. B et al.44.
Además, el personal educativo tiene conocimientos y habilidades deficientes en primeros auxilios. Lo cual se ve apoyado por los estudios realizados por Gaintza Z et al.46; Bakarčić D et al.47; Sönmez Y et al49. Además, dichos artículos reflejan que tras la docencia en primeros auxilios los conocimientos son aumentados notablemente, lo que se encuentra en consonancia con los artículos de Elgie R et al. 48; Gaintza Z et al.46. Sin embargo, el estudio realizado por Sönmez Y et al.49 muestra que los docentes que habían recibido educación previa al estudio no tenían mejores conocimientos, realzando la importancia de la calidad de la formación.
En el análisis de los resultados se observa que los profesionales tras recibir formación en primeros auxilios disminuyen su grado de ansiedad y aumenta el grado de seguridad para actuar. Esto se encuentra en oposición al estudio realizado por Elgie R et al.48, el cual muestra que en un programa de capacitación online la confianza no se vio afectada y plantea que pudo ser por el modelo streaming y no presencial.
Por último, los resultados informan que dichos profesionales presentan actitudes positivas en cuanto a formarse en el manejo de primeros auxilios y prevención, así como en cambiar su forma de actuación. Estos datos se ven sostenidos por los estudios realizados por Gaintza Z et al.46; Bakarčić D et al.47 Además, los resultados muestran una actitud positiva de los profesionales ante enfermedades como la epilepsia. Sin embargo, esto contradice a lo obtenido en el estudio de Kolahi A.A et al.50, que afirman que, aunque en general el profesorado tenía actitudes positivas, éstos consideraban que las personas con epilepsia no deberían casarse ni tener hijos.

DISCUSSION
The results of the studies analyzed show the importance of first aid training both in the students and in the entire educational team since, without such education, subjects do not have the appropriate level of early performance in accidents or emergencies and their level of confidence and safety is minimal.
According to these articles, first aid knowledge is poor in students regardless of their academic level, which is reinforced by the study of Khatatbeh M38 and Bandyopadhyay L et al.39. However, educational interventions are effective by significantly increasing their knowledge, as the studies of Bandyopadhyay L et al.39, Banfai B et al.40, and Hart L. M et al.41 state. Such knowledge would be enhanced if first aid training were present within the educational programme39,42,43.
The articles presented in the results show that such training also increases the degree of safety and readiness of students to respond to an emergency, data that are supported by the studies of Bandyopadhyay Let al. 39, Hart L. M et al.41, Davies E.B et al.44, in opposition to the study by Lee J. S et al.45, which developed a training program in psychological first aid in the face of disasters where there is no increase in interest or willingness to act. In addition, such research reflects better results in medical science students and in the female sex, data that are in line with the study of Khatatbeh et al.
On the other hand, it is stated in the results that first aid instruction decreases stigmatization in mental health problems. Data reinforced by the studies of Hart L. M et al.41 and Davies E. B et al.44.
In addition, educational staff have poor first aid knowledge and skills. This is supported by studies carried out by Gaintza Z et al.46; Bakarčić D et al.47; Sönmez Y et al49. In addition, these articles reflect that after teaching first aid, knowledge is significantly increased, which is in line with the articles by Elgie R et al. 48; Gaintza Z et al.46. However, the study carried out by Sönmez Y et al.49 shows that teachers who had received pre-service education did not have better knowledge, highlighting the importance of the quality of the training.
The analysis of the results shows that professionals after receiving first aid training decrease their degree of anxiety and increase the degree of security to act. This is in opposition to the study carried out by Elgie R et al.48, which shows that in an online training program trust was not affected and suggests that it could have been by the streaming model and not face-to-face.
Finally, the results report that these professionals have positive attitudes in terms of training in the management of first aid and prevention, as well as in changing their way of acting. These data are supported by studies conducted by Gaintza Z et al.46; Bakarčić D et al.47 In addition, the results show a positive attitude of professionals towards diseases such as epilepsy. However, this contradicts what was obtained in the study by Kolahi A.A et al.50, who state that, although teachers generally had positive attitudes, they considered that people with epilepsy should not marry or have children.

CONCLUSIÓN
Los conocimientos en primeros auxilios son deficientes en todo el ámbito educativo, tanto en escolares como profesionales. Se observa que, tras formación, ambos colectivos no solo aumentan sus conocimientos, sino que también aumentan su grado de seguridad y confianza para actuar, capacidad de prevención y disminución de estigmatización ante ciertas patologías.
No obstante, no existe una formación que unifique criterios y tengan los recursos suficientes para dar una educación completa, que muestre como resultados seguridad y formación adecuada permitiéndoles actuar en todas las situaciones de emergencia que puedan ocurrir en el ámbito escolar.
Resaltamos la importancia de implantar la figura de enfermera escolar, profesional que sabe cómo actuar ante dichas situaciones ejerciendo, además, una labor de educación sanitaria tanto a profesores como a alumnos de distintos grados y niveles.

CONCLUSSION
First aid knowledge is deficient in the entire educational field, both in schoolchildren and professionals. It is observed that, after training, both groups not only increase their knowledge, but also increase their degree of security and confidence to act, prevention capacity and decrease stigmatization in the face of certain pathologies.
However, there is no training that unifies criteria and has sufficient resources to provide a complete education, to show as results safety and adequate training enabling them to act in all emergency situations that may occur in the school environment.
We stress the importance of introducing the figure of school nurse, a professional who knows how to act in such situations, and also carrying out health education for both teachers and students of different grades and levels.

 

La autora principal (defensora del manuscrito) declara que el contenido de este trabajo es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes.