El dolor de espalda crónico lumbar, es el problema de salud crónico más habitual en mujeres mayores de 15 años, 23.5%. La hernia discal se produce cuando se genera una rotura del anillo fibroso y por consiguiente la salida del núcleo pulposo produciendo un cuadro de dolor. Caso clínico: mujer de 60 años acude a urgencias por dolor intenso en la zona dorsolumbar que le impide deambular y continuar con su actividad habitual. Tras la exploración y pruebas complementarias se evidencia hernia discal por lo que se establece un Plan de Cuidados de Enfermería y una Tabla de Ejercicios de Fisioterapia. Discusión: La hernia discal es uno de los diagnósticos más frecuentes en la patología de la columna vertebral, sin   embargo, debe   de   realizarse   un   diagnóstico   diferencial   con   otras patologías. El ejercicio físico reduce el dolor en la lumbalgia crónica, fortalece la musculatura aumentando la funcionalidad y disminuyendo el tiempo de reincorporación a las Actividades de la Vida Diaria y laboral. Se recomiendan ejercicios que trabajen la flexión-extensión, la flexión lateral y la rotación de la región lumbar; y ejercicios isométricos de la musculatura abdominal. Conclusión: Un diagnóstico acertado y precoz junto con un tratamiento multidisciplinar que abarca desde la medicina física rehabilitadora, medicina alternativa, farmacoterapia hasta la intervención quirúrgica si fuese necesario con el fin de reducir y eliminar las dolencias del paciente y el tiempo de incorporación a su rutina habitual mejorando su calidad de vida.

ABSTRACT
Chronic lumbar back pain is the most common chronic health problem in women over 15 years of age, 23.5%. The herniated disc occurs when a rupture of the fibrous annulus is generated and consequently the exit of the nucleus pulposus producing a picture of pain. Clinical case: 60-year-old woman comes to the emergency room due to severe pain in the dorsolumbar area that prevents her from ambulating and continuing with her usual activity. After the exploration and complementary tests, a herniated disc is evidenced, which is why a Nursing Care Plan and a Table of Physiotherapy Exercises are established. Discussion: Herniated disc is one of the most frequent diagnoses in the pathology of the spine, however, you must make a differential diagnosis with other pathologies. Physical exercise reduces pain in chronic low back pain, strengthens the muscles, increases function and decreases the time of reincorporation to Activities of Daily and Work Life. Exercises that work flexion-extension, lateral flexion, and rotation of the lumbar region are recommended; and isometric exercises for the abdominal muscles. Conclusion: An accurate and early diagnosis together with a multidisciplinary treatment that ranges from rehabilitative physical medicine, alternative medicine, pharmacotherapy to surgical intervention if necessary in order to reduce and eliminate the patient's ailments and the time of incorporation into his routine improving their quality of life.

PALABRAS CLAVE:
Disco intervertebral
Enfermería
Fisioterapia
Hernia

KEYWORDS:
Intervertebral disc
Nursing
Physical therapy
Hernia

INTRODUCCIÓN
El dolor de espalda, concretamente el dolor de la zona lumbar, se define como el dolor que aparece sin causa conocida acompañado de limitaciones de movimiento e influenciado por la tensión y la adopción de ciertas posturas antiálgicas (1). Su etiopatogenia es compleja siendo una de las principales causas de baja laboral en España y en muchos países, siendo un motivo muy frecuente de incapacidad y de dolor crónico.
Según la Encuesta Nacional de Salud 2017 los problemas de salud crónicos padecidos por las personas mayores de 15 años relacionados con el dolor de espalda son: el dolor de espalda crónico lumbar, 23.5% en mujeres y el 15,8% en hombres mientras que el dolor de espalda crónico cervical afecta a un 21,5% de las mujeres (2).
La hernia discal se produce cuando se genera una rotura del anillo fibroso y por consiguiente la salida del núcleo pulposo produciendo un cuadro de dolor. Así mismo, el aumento de inervación y el proceso inflamatorio contribuyen a que se produzca en el disco intervertebral una respuesta de hipersensibilidad (3). Éstas, pueden extenderse al foramen intervertebral o incluso en situación extraforaminal, localizándose por detrás del cuerpo vertebral y ocupando el canal raquídeo central o los recesos laterales (4).
La hernia discal presenta una casusa multifactorial (3 y 5), llegando a influir en su aparición y desarrollo:
    • Metabolismo: diabetes, arterioesclerosis con calcificación de aorta, produciendo una degeneración discal y por consiguiente una lumbalgia.
    • Genética: receptores de vitamina D, mutaciones de genes de colágeno, etc.
    • Edad: con la edad el colágeno y la elastina se desorganizan y se generan fisuras.
    • Psicosociales: se asocia un alto nivel de estrés con presencia de hernias lumbares.
    • Mecánica: esfuerzos físicos y microtraumatismos de repetición
El tratamiento conservador pretende evitar tratamientos invasivos con intención de preservar la funcionalidad del paciente, éstos incluyen la educación para la salud abarcando desde la prevención de la enfermedad hasta el tratamiento de la misma a través de un diagnóstico precoz y un tratamiento multidisciplinar (6 y 7).

PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 60 años, acude al servicio de urgencias por presentar dolor intenso desde hace una semana en la zona lumbosacra que le impide deambular correctamente y seguir con su actividad habitual. En seguimiento por su médico de cabecera, se encuentra con tratamiento analgésico vía oral sin notar mejoría.
Antecedentes personales:
    • Osteopenia
    • Anemia ferropénica

Tratamiento habitual:
    • Profer 40mg granulado (preparado de hierro trivalente)
    • Metamizol 575 mg
    • Naproxeno 550 mg

Exploración física: Consciente y orientada, bien perfundida e hidratada, dificultad en la deambulación y dolor a la exploración de intensidad 8 en la Escala Visual Analógica (EVA).
    • Valoración estática: presencia de posturas antiálgicas en flexión anterior de tronco con pérdida de la lordosis fisiológica lumbar.
    • Valoración dinámica: presenta limitación dolorosa en flexo-extensión de columna con imposibilidad de lateralización.
    • Valoración muscular: presencia de contracturas en musculatura paravertebral lumbar bilateral, cuadrado lumbar derecho y piramidal izquierdo.
    • Valoración neurológica: presencia de reflejos normales sin alteración de la sensibilidad sin pérdida de fuerza.

Pruebas complementarias:
    • Analítica sanguínea sin hallazgos significativos salvo déficit de 25-OH Vitamina D (10.10 ng/mL)
    • Radiografía (Rx) de la zona lumbosacra sin hallazgos significativos y Resonancia Magnética (RM) sin contraste de la columna lumbosacra con secuencias T1, T2 sagital y T1 axial, la cual muestra disminución de la altura de la intensidad de la señal del disco intervertebral L5-S1 indicativo de cambios degenerativos discales y prolapso discal posterior y lateralizado hacia la izquierda del disco intervertebral L5-S1 que contacta y desplaza al sacro dural y la raíz nerviosa S1 izquierda. (Figura 1)

Figura 1. Imagen de resonancia magnética donde se puede apreciar la hernia discal en L5-S1.

Juicio clínico: Sospecha de Ciática.
Diagnóstico: Hernia discal.
Tratamiento: Se administra en consulta Metilprednisolona 60mg y Metamizol 2gr por vía intramuscular y se prescribe continuar con la analgesia vía oral para el domicilio (Naproxeno 550mg y Metamizol 575mg).

RESULTADOS
Se establece un Plan de Cuidados basados en los Diagnósticos de Enfermería de la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC (Nursing Interventions Classification) y Sistema de Clasificación de Resultados NOC (Nursing Outcomes Classification) (8) (Tabla I).
Este Plan de Cuidados, además de incluir intervenciones directamente relacionadas con el problema de salud actual como la terapia de ejercicio-actividad, manejo del dolor y tratamiento, incluye una Tabla de ejercicios específicos de fisioterapia (Tabla II), con el fin de fortalecer la musculatura de la zona, mejorar la flexibilidad de la columna lumbar y disminuir el dolor.

* Plan de Cuidados basados en los Diagnósticos de Enfermería de la taxonomía NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), Sistema de Clasificación de Intervenciones de Enfermería NIC (Nursing Interventions Classification) y Sistema de Clasificación de Resultados NOC (Nursing Outcomes Classification)

* Tabla de Ejercicios Específicos de Fisioterapia. de elaboración propia con la herramienta “entrenamientos.com” (9)

DISCUSIÓN
La hernia discal es uno de los diagnósticos más frecuentes en la patología de la columna vertebral, sin   embargo, debe   de   realizarse   un   diagnóstico   diferencial   con   otras patologías   según   su   lugar   de   origen   discal   como   por   ejemplo   los   neurinomas (Schwannomas) de   los   forámenes   intervertebrales, los   quistes   sinoviales   de   las articulaciones interapofisiarias hacia los recesos laterales y el hematoma y/o absceso en el espacio epidural (4). El ejercicio físico reduce el dolor en la lumbalgia crónica, fortalece la musculatura aumentando   la   funcionalidad   y   disminuyendo   el   tiempo   de   reincorporación   a   la realización de las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) y a la vida laboral. Se recomiendan ejercicios que trabajen la flexión-extensión, la flexión lateral y la rotación de la región lumbar; y ejercicios isométricos de la musculatura abdominal (10).

DISCUSSION
Herniated disc is one of the most frequent diagnoses in the pathology of the spine, however, a differential diagnosis must be made with other pathologies according to their place of disc origin, such as neurinomas (Schwannomas) of intervertebral foramina, Synovial cysts of the facet joints towards the lateral recesses and the hematoma and / or abscess in the epidural space (4). Physical exercise reduces pain in chronic low back pain, strengthens the muscles, increasing functionality and decreasing the time of reincorporation to carry out Basic Activities of Daily Living (ABVD) and to work life. Exercises that work flexion-extension, lateral flexion, and rotation of the lumbar region are recommended; and isometric exercises for the abdominal muscles (10).

CONCLUSIONES
Los tratamientos conservadores incluyen educar al paciente sobre su padecimiento y las actividades que puede realizar, limitar y eliminar.   Un diagnóstico acertado y precoz junto   con   un   tratamiento   multidisciplinar   que   abarca   desde   la   medicina   física rehabilitadora, medicina alternativa, farmacoterapia hasta la intervención quirúrgica si fuese necesario con el fin de reducir y eliminar las dolencias del paciente y el tiempo de incorporación a su rutina habitual mejorando su calidad de vida.

CONCLUSIONS
Conservative treatments include educating the patient about their condition and what activities they can do, limit, and eliminate. An accurate and early diagnosis together with a multidisciplinary treatment that ranges from rehabilitative physical medicine, alternative medicine, pharmacotherapy to surgical intervention if necessary in order to reduce and eliminate the patient's ailments and the time of incorporation to their usual routine improving their quality of life.

Las autoras del presente trabajo (defensoras del manuscrito) aseguran que su contenido es original y no ha sido publicado previamente ni está enviado ni sometido a consideración a cualquier otra publicación, en su totalidad o en alguna de sus partes. Que todos los autores han contribuido intelectualmente en su elaboración y que todos los autores han leído y aprobado la versión final del manuscrito remitido.